2012臨床醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo)：慢性腎臟病的臨床分期

　　1.以往根據(jù)腎功能受損的不同程度把慢性腎衰竭從輕到重分為以下幾個(gè)階段。

　　(1)腎功能不全代償期

　　當(dāng)腎單位受損未超過(guò)正常的50%(肌酐清除率50～80ml/min)，有貯備的腎功能代償而不出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物增高，血肌酐維持在正常水平，常有夜尿增多外，無(wú)任何臨床癥狀。

　　(2)腎功能不全失代償期

　　腎單位受損超過(guò)50%(肌酐清除率50～20ml/min)，血肌酐達(dá)133～442μmol/L(2～5mg/dl)，血尿素氮超過(guò)7.1mm01/L(20mg/dl)，患者可有無(wú)力、納差、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。

　　(3)腎衰竭期

　　血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)179～286mmol/L(50～80mg/dl)，患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。

　　(4)尿毒癥期

　　血肌酐達(dá)707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過(guò)286mmol/L(80mg/dl，患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。

　　2.近年來(lái)根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭的不同階段：

　　1期：腎損害：GFR正�；蛏�高[≥90ml/(min•1.73㎡)]。

　　2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/(min•1.73㎡)]。

　　3期：GFR中度下降[30～59ml/(min•1.73㎡)]。

　　4期：GFR重度下降[15～29ml/(min•1.73㎡)]。

　　5期：腎衰竭[GFR<15ml/(min•1.73㎡)]。

　　血尿素氮受諸多因素如蛋白質(zhì)入量、發(fā)熱及消化道出血等的影響很大，不能單獨(dú)作為衡量腎功能受損輕重的指標(biāo)。血肌酐雖然比較穩(wěn)定，但在老年人、肌肉萎縮者，其水平偏低。肌酐清除率可作為慢性腎衰竭分期的指標(biāo)，有利于對(duì)患者作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>