2011年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試高分復習方法

　�、� P-R間期——又稱房室傳導時間，代表從心房開始激動到心室激動開始的時間一般呈零電位，顯示為等電位線

　　時間：P-R間期為0.12-0.20S，年齡小或心率快時P-R間期較短。P-R間期超過正常最高值稱為P-R間期延長，見于1度房室傳導阻滯;P-R間期<0.12s稱為P-R間期縮短，見于預激綜合征或房室交界性心律

　�、� QRS波群 左右心室除極波的總稱，提示心室激動

　　時間0.06-0.10S

　�、� Q波 正常人除aVR導聯(lián)中，可呈Qr或QS型外，其他導聯(lián)Q波的振幅不得超過同導聯(lián)R波的四分之一，時間不得超過0.04S，而且無切跡。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗死

　�、� S-T段：心室早期緩慢復極的電位和時間變化。正常S-T段多為一等電位線，可有輕度偏移。在任何導聯(lián)，S-T段下移不應超過0.05mV;S-T段上抬在V1-V3導聯(lián)不超過0.3mV,在其他導聯(lián)均不超過0.1mV.。

　　S-T段下移超過正常范圍是心肌缺血，心肌損害的征象(也可見于低血鉀，洋地黃作用，心室肥厚及室內(nèi)傳導阻滯)

　　S-T段上抬超過正常范圍且弓背向上，見于急性心肌梗死;若弓背向下則見于急性心包炎，

　　S-T段上抬也可見于變異型心絞痛，室壁膨脹瘤

　�、轙波：正常T波是一個不對稱的寬大而光滑的坡，前支較長，后支較短。

　　正常情況T波方向與QRS波群的主波方向一致

　　各種異常心電圖表現(xiàn)(標準心電圖，橫向每小格為0.04S，縱向每小格為0.1mV)

　�、� 正常心電圖(竇性心律)：源于竇房結(jié)(心房)，所以P波正常;正常向下(心室)傳導，所以室率整齊，QRS波群形態(tài)時間正常，與P波 關系固定，既每一個P波后都有相關QRS波群，P—P=R—R，心房率=心室率(異常心電圖不相等)

　　P波<0.11S , 肢體導聯(lián)P波<0.25mV, 0.12S

　　60<60/R-R間期(心率)<100 (心率=60/R-R間期=60/0.04mV*R-R間的小格數(shù))

　�、� 竇性心動過數(shù) 1、竇性心律 室率整齊(說明激動源于竇房結(jié))2、心率>100次每分

　�、� 竇性心動過緩 1、竇性心律 室率整齊(說明激動源于竇房結(jié))2、心率<60次每分

　�、� 竇性心律不齊 1、竇性心律 2、P—P間期之差(大P—P減小P—P)>0.16S

　�、� 心率失�！　∫籠心率過快

　　過早搏動(竇房結(jié)以下的異位起搏點提前發(fā)生激動所引起的一次或兩次心臟搏動，所以P波有異常)

　�、賊房性早搏(沖動源于心房)

　　a\提早出現(xiàn)房性P’波，形態(tài)與竇性P波形態(tài)不同(因為激動不是源于正常部位竇房結(jié)，而且缺失竇房結(jié)到心房的傳導，所以P’既心房波可以提前出現(xiàn))

　　b\P’—R間期正�；蜓娱L(激動后傳導與正常傳導一致)

　　c\房性P’波后有正常形態(tài)的QRS波群(在心室內(nèi)的傳導與竇性激動一致)

　　d\代償間歇不完全　(即房早前后兩個竇性P波的時距<竇性P—P的兩倍)

　�、赲室性早搏(最常見，激動源于希氏束分叉以下，很少逆?zhèn)髦列姆�，所以無心房波，即無P波;即使逆?zhèn)鳎�逆行P’波也在QRS波群之后)

　　a\提早出現(xiàn)QRS—T波群，其前無提早出現(xiàn)的異位P’波(因為激動直接源于心室所以最先出現(xiàn)心室波即QRS波，且不逆?zhèn)餍姆�，所以無P波)

　　b\提早出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時間>0.12S。(因為室早在心室內(nèi)除極與竇性不同且異位激動在心室內(nèi)傳導緩慢)

　　c\提早出現(xiàn)的QRS—T波群的T波與QRS波群主波方向相反(因為早搏的復極過程與正常不同)

　　d\代償間歇完全　(即房早前后兩個竇性P波的時距=竇性P—P的兩倍)

　�、鄯渴医唤缧栽绮�(激動源于房室交界，可以向下傳入心室，產(chǎn)生QRS波群，也可逆?zhèn)餍姆�，產(chǎn)生逆行P’波)

　　a\提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)基本正常(與正常傳導基本一致，只是先由房室交界向下傳導，QRS波提前出現(xiàn))

　　b\提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后有可有逆行P’波，也可沒有

　　c\完全性代償間歇

　　房室傳導阻滯(心率減慢)

　　①Ⅰ度房室傳導阻滯　竇性P波后均伴隨QRS波群，P-R間期延長>0.21S，老年人>0.22S(心率減慢)

　　②Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯　　P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期進行性延長直至出現(xiàn)一次心室漏搏后P-R間期又恢復至最短(阻滯加重，所以P—R間期進行性延長直至出現(xiàn)一次心室漏搏)

　�、邰蚨娶蛐头渴覀鲗ё铚� P波規(guī)律出現(xiàn)，QRS波成比例脫漏(阻滯加重，無法下傳出現(xiàn)脫漏)，形態(tài)一般正常或增寬畸形

　�、堍蠖确渴覀鲗ё铚� P波與QRS波群無固定關系，P-P與R-R各有固定的規(guī)律性。心房率>心室率 即P波頻率>QRS波頻率，QRS波形態(tài)正�；�?qū)挻蠡��?(嚴重傳導阻滯，激動無法由心房傳導心室，心房心室各自有節(jié)律)

　　房顫

　　a\P 波消失，代之以一系列大小不等，間距不均，形態(tài)各異的f波，頻率350—600次每分

　　b\R—R間距絕對不均勻，既心室率完全不規(guī)則

　　c\QRS形態(tài)與正常竇性相同

　　室顫

　　QRS—T波完全消失，代之以形態(tài)不一，大小不等，極不規(guī)則的心室顫動波

　　心絞痛

　　a\典型心絞痛：面對缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)S—T段水平型或下垂型壓低>0.1mV，T波倒置，低平或雙向

　　b\變異型心絞痛：S—T段抬高，常伴T波高聳，對應導聯(lián)則表現(xiàn)為S—T段壓低

　　慢性冠狀動脈供血不足

　　a\S-T 段壓低：水平型或下垂型ST段下移

　　b\T波低平，雙向，倒置

　　心肌梗死 (ST抬高T置倒，Q波深寬R波小)

　　a\缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

　　b\損傷型S-T段移位：S-T段抬高

　　c\壞死型Q波：寬度>0.04S，深度>R/4

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