備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第63題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：化膿性關節(jié)炎;

　　化膿性關節(jié)炎為關節(jié)內化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)與髖、膝關節(jié)。其病理過程可分為：漿液性滲出期;漿液纖維素性滲出期;膿性滲出期。

　　1.診斷

　　化膿性關節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關節(jié)液檢查對早期診斷很有價值，應作白細胞計數(shù)、分類、涂片染色找病菌�；�膿性關節(jié)炎通常需與關節(jié)結核、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、痛風等作鑒別診斷。

　　2.治療

　　(1)早期足量全身使用抗生素：原則同急性骨髓炎。

　　(2)關節(jié)腔內注射抗生素：每天作一次關節(jié)穿刺，抽出關節(jié)液后，注入抗生素。如果抽出液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說明治療有效，可繼續(xù)使用，直至關節(jié)積液消失，體溫正常。如果抽出液變得更為混濁，甚至成為膿性，應采用灌洗療法或切開引流。

　　(3)關節(jié)腔灌洗：適用與表淺的大關節(jié)。如膝關節(jié)，先在膝關節(jié)兩側穿刺，經穿刺套管放入兩根管子，一根為灌注管，另一根為引流管。

　　(4)關節(jié)切開引流：適用較深的大關節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關節(jié)，應該及時切開引流術。

　　(5)功能鍛煉：為防止關節(jié)內粘連，盡可能保留關節(jié)功能，可作持續(xù)關節(jié)被動活動(CPM)，一般在3周后即鼓勵病人作主動運動，如缺乏持續(xù)被動活動裝置，可將患肢用皮牽引或石膏固定，以防止或糾正關節(jié)攣縮。

　　(6)擇期手術矯形：晚期病例例如關節(jié)強直于非功能位或陳舊性病理性脫位者，可行手術矯形。

　　第64題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：骨巨細胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)及X線特征;

　　骨巨細胞瘤是起源與松質骨的溶骨性腫瘤，屬淺在惡性，有時可能為明顯惡性，多見于年輕成人。骨巨細胞瘤的主要細胞為多核巨細胞(破骨細胞)和基質細胞。其病理上可分為三級。Ⅰ級：基質細胞正常，有大量多核巨細胞;Ⅱ級：基質細胞較多，多核巨細胞數(shù)量減少，有向惡性轉化趨勢;Ⅲ級：以基質細胞為主，多核巨細胞數(shù)量很少，并有明顯肉瘤證據(jù)。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，其嚴重性與腫瘤的生長速度有關，若侵及關節(jié)軟骨，可影響關節(jié)功能。X線表現(xiàn)可有不同的形態(tài)，主要表現(xiàn)為病灶在骨端，局部有骨破壞，骨端膨脹，呈肥皂泡樣改變;如骨皮質破壞，可侵入軟組織。

　　第65題

　　試題答案：B

　　試題解析：

　　CT是顱腦外傷后的首選檢查方法，MRI檢查對于急性外傷的診斷不如CT.

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：小腦幕切跡疝;

　　1.解剖學基礎

　　當由于某種或某些原因導致一側幕上腔壓力超過幕下腔壓力達到一定程度時，顳葉內側面海馬和鉤回在壓力差的驅使下嵌入到中腦和小腦幕切跡之間的間隙內，壓迫切跡內的中腦、動眼神經、大腦后動脈和中腦導師水管，由此產生一系列臨床癥狀、體征和后果，稱之為小腦幕切跡疝，或顳葉鉤回疝。大腦腳下位于中腦腹側面，主要由錐體束組成。此束由大腦中央前回的大椎體細胞發(fā)出纖維經內囊下行至腦干的腹側，大部分纖維在延髓的錐體交叉至對側，支配對側的肢體隨意運動。動眼神經支配眼內肌(瞳孔括約肌司瞳孔收縮)和眼外肌(除外直肌和上斜肌以外的所有眼外肌)，故小腦幕切跡疝發(fā)生后，壓迫同側大腦腳和動眼神經，造成同側瞳孔散大、對側肢體上運動神經元癱瘓癥狀和全征。中腦急性受壓，發(fā)生變形、水腫、缺血，甚至出血，腦干內網狀結構上行激活系統(tǒng)受損，產生不同程度的意識障礙。中腦導師水管受壓，發(fā)生急性腦積水。大腦后動脈狹窄，其供血區(qū)域發(fā)生梗死。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括在顱內壓增高的背景下出現(xiàn)進行性意識障礙、一側瞳孔先是刺激性縮小，旋即散大，對光反應由遲鈍到消失。對側錐體束征陽性：對側肢體偏癱，淺反射(腹壁反射、提睪反射)減弱或消失，深反射(膝腱反射)亢進，病理反射出現(xiàn)(Babinski等反射)。

　　(1)顱內壓增高：劇烈頭痛、頻繁嘔吐。

　　(2)意識障礙：顱內壓增高失代償以后，病人意識進行性，安靜轉為煩躁不安，進而轉為嗑睡、淺昏迷，晚期出現(xiàn)深昏迷。

　　(3)瞳孔改變：瞳孔兩側不等大�；紓认仁菍�光反應遲鈍，一過性縮小(最初動眼神經受到刺激)，旋即麻痹而表現(xiàn)為對光反應消失，瞳孔散大，此外，還有患側上瞼下垂、眼球外斜。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，最終雙側瞳孔散

　　大，對光反應消失。

　　(4)肢體運動障礙：多數(shù)發(fā)生在對側。肢體自主活動減少或消失，出現(xiàn)上運動神經元癱瘓的體征：對側肌力減退