第 1 頁(yè):試題 |
第 3 頁(yè):參考答案 |
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。臨床上,好多支氣管擴(kuò)張患者,平素沒有任何癥狀,以突然嘔血為首發(fā)癥狀,體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選C。
【正確答案】 A
【答案解析】 年青男性,咳嗽、咳痰、咯血,感染病史,固定的水泡音,支氣管擴(kuò)張的可能性最大,典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張:咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等,從小量痰血至大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò) 張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。X 線胸片:輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn),重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂,有時(shí)可見支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”,典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影,其間夾有液平面的囊區(qū)。根據(jù)患者病史,患者有反復(fù)痰中帶血,咳血史,提示支氣管擴(kuò)張,胸片提示病變部位,沒有看到癌腫和肺結(jié)核感染的表現(xiàn),因此選 E。
【正確答案】 D
【答案解析】 高分辨CT由于其無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受,現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。
【正確答案】 C
【答案解析】 青壯年咯血,痰中帶血結(jié)合X線表現(xiàn),首先考慮支氣管擴(kuò)張,高分辨率CT能夠明確診斷,止血藥首選垂體后葉素。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。支氣管擴(kuò)張癥早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征,題干中未提示其它疾病的表現(xiàn),可排除,臨床上,好多支氣管擴(kuò)張患者,平素沒有任何癥狀,以突然嘔血為首發(fā)癥狀,體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選B。
【正確答案】 A
【答案解析】 考慮患者為支氣管擴(kuò)張癥首選CT,教材中有如下描述,診斷支氣管擴(kuò)張癥可根據(jù)典型的癥狀、體征、臨床表現(xiàn)一般可做出初步診斷,可進(jìn)一步通過(guò)支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經(jīng)基本被 CT 取代。
【正確答案】 A
【答案解析】 這道題主要基于下述考慮,支氣管擴(kuò)張治療主要是保持呼吸道通暢,止血,抗炎三大主要措施,不管出血量的多少,首要要保障呼吸道通暢,因?yàn)闅獾酪坏┦芏拢R上窒息缺氧,后續(xù)治療就根本談不上,因此選 A。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體癥,病變重或繼發(fā)感染時(shí),?陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂窳_音,有時(shí)可聞及哮鳴音。
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張患者咳濃臭痰,證明有厭氧菌感染,故在治療時(shí)應(yīng)用甲硝唑。支氣管擴(kuò)張多伴有綠膿桿菌感染,對(duì)其哌拉西林、丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中濃度偏低、效果較差,而且有耳腎毒性,因此不選丁胺卡那。 綜上所述選擇哌拉西林+甲硝唑。
【正確答案】 B
【答案解析】 高分辨CT由于其無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受,現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張X線胸片:輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn),重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂,有時(shí)可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征",典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影,其間夾有液平面的囊區(qū)。本題問(wèn)的是常見的特點(diǎn),所以,選E。
【正確答案】 A
【答案解析】 開胸用于大咯血的急癥肺切除,不用于痰液引流。
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張?zhí)狄?層,上層泡沫,下懸膿性成分;中層為渾濁粘液;下層為壞死組織沉淀物。
四、B
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長(zhǎng),與氣管的交叉角度近于直角,因此痰液排出比右側(cè)困難,特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢,導(dǎo)致繼發(fā)感染,故肺部感染所致的支氣管擴(kuò)張左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見。而結(jié)核性支氣管擴(kuò)張多見于上葉后段。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性支氣管炎胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂,下肺野有局限性肺氣腫。
【正確答案】 A
【答案解析】 支氣管擴(kuò)張X線胸片:輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn),重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂,有時(shí)可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征",典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影,其間夾有液平面的囊區(qū)。
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