2019臨床助理醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》試題及答案(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經(jīng)染色，則可發(fā)現(xiàn)多量的嗜酸粒細(xì)胞，對(duì)哮喘的診斷幫助較大。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重;②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重;④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘又叫過(guò)敏性哮喘，糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥，抗過(guò)敏，而且題干已經(jīng)限定是中重度發(fā)作，因此需要激素控制它的發(fā)作，只有輕度發(fā)作才使用β受體激動(dòng)劑作為首選。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目問(wèn)的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇：作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，其機(jī)制為激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作為一種短效速效的β2受體激動(dòng)劑常用于哮喘的解痙治療。)

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作期輕、中、重癥的治療是不同的

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨茶堿具有強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)張支氣管作用，所以適用于心源性哮喘和支氣管哮喘。而嗎啡有中樞鎮(zhèn)靜作用，降低肺動(dòng)靜脈壓，減輕肺水腫導(dǎo)致的呼吸中樞過(guò)度興奮，可用于心源性哮喘，但有組胺釋放作用，不能用于支氣管哮喘。而β—受體興奮劑，如異丙腎上腺素可用于支氣管哮喘，但對(duì)β1，β2受體選擇性差，可加快心率，加速傳導(dǎo)作用較強(qiáng)，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，對(duì)本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受體激動(dòng)劑如沙對(duì)胺醇，特布他林等雖沒(méi)有心血管的副作用，但對(duì)心源性哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)也無(wú)治療作用，所以也僅用于支氣管哮喘。兩種哮喘發(fā)病機(jī)制不同，所以針對(duì)性的治療不同，但在臨床上當(dāng)尚不能辨別是何種哮喘時(shí)，氨茶堿對(duì)兩者發(fā)病機(jī)制的一些環(huán)節(jié)都有治療作用，且作用溫和，副作用小，所以不能區(qū)別心源性哮喘和非心源性哮喘時(shí)用氨茶堿是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外源性哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)，60%以上患者屬過(guò)敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干問(wèn)的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo)，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如果重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過(guò)敏性肺炎可見(jiàn)X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，和粟粒或小結(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘見(jiàn)于左心衰竭。左心衰竭時(shí)有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細(xì)血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過(guò)敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過(guò)敏是兩個(gè)主要因素。病變主要限于支氣管，聽(tīng)診時(shí)則對(duì)應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。吸氣性呼吸困難為喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞所致，不是支氣管哮喘的表現(xiàn)。

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