2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試必做試題及答案(20)

　　67.發(fā)熱中樞負調(diào)節(jié)介質(zhì)有

　　A.精氨酸加壓素

　　B.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素

　　C.一氧化氮

　　D.黑素細胞刺激素

　　E.脂皮質(zhì)蛋白-1

　　[答案]A D E [題解]發(fā)熱中樞負調(diào)節(jié)介質(zhì)有精氨酸加壓素(AVP)、黑素細胞刺激素(α-MSH)、脂皮質(zhì)蛋白-1(lipocortin-1 )等，它們是有控制體溫升高或降低體溫的作用。而促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素和一氧化氮是發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)，有促進體溫升高的作用。

　　68.體溫調(diào)節(jié)中樞的負調(diào)節(jié)中樞包括

　　A.視前區(qū)下丘腦前部

　　B.終板血管器

　　C.中杏仁核

　　D.腹中膈

　　E.弓狀核

　　[答案]C D E [題解]目前認為體溫調(diào)節(jié)中樞由正調(diào)節(jié)中樞和負調(diào)節(jié)中樞兩部分組成：視前區(qū)下丘腦前部(POAH)則認為是發(fā)熱的正調(diào)節(jié)中樞。而在中樞的另一些部位如中杏仁核、腹中膈和弓狀核等，對發(fā)熱時的體溫產(chǎn)生負向影響，刺激這些部分可限制體溫升高，這些部位稱為發(fā)熱的負調(diào)節(jié)中樞。

　　69.一氧化氮發(fā)揮發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)的作用機制是

　　A.作用POAH、OVLT介導體溫上升

　　B.使中樞內(nèi)Ca2+濃度下降

　　C.刺激代謝活動使產(chǎn)熱增加

　　D.抑制中樞負調(diào)節(jié)介質(zhì)合成與釋放

　　E.激活磷酸二酯酶活性

　　[答案]A C D [題解]一氧化氮與發(fā)熱有關，其機制可能涉及三個方面：①通過作用于視前區(qū)下丘腦前部(POAH)、終板血管器(OVLT)等部位，介導體溫上升;②通過刺激棕色脂肪組織的代謝活動導致產(chǎn)熱增加;③抑制發(fā)熱時負調(diào)節(jié)介質(zhì)的合成與釋放。

　　70.發(fā)熱的體溫上升期的特點有

　　A.皮膚出現(xiàn)“雞皮”

　　B.產(chǎn)熱大于散熱

　　C.病人有酷熱感

　　D.皮膚血管擴張

　　E.體溫調(diào)定點上移

　　[答案]A B E [題解]在發(fā)熱的開始階段，由于正調(diào)節(jié)占優(yōu)勢，故調(diào)定點上移，通過調(diào)節(jié)引起皮膚血管收縮和血流減少(自感畏冷)，散熱明顯減少;同時通過骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮(寒戰(zhàn))和立毛肌收縮(雞皮疙瘩)以及物質(zhì)代謝加強，以致產(chǎn)熱增加。因此，這一期產(chǎn)熱大于散熱。由于皮膚血管收縮，血流減少，皮膚溫度降低，病人自感畏冷，不會有酷熱感。

　　71.發(fā)熱的高熱持續(xù)期的特點是

　　A.皮膚發(fā)紅

　　B.寒戰(zhàn)加劇

　　C.皮膚干燥

　　D.大量出汗

　　E.自覺酷熱

　　[答案]A C E [題解]發(fā)熱的高熱持續(xù)期體溫已與調(diào)定點相適應，所以寒戰(zhàn)停止并開始出現(xiàn)散熱反應，使皮膚血管擴張，血流量增加，皮膚發(fā)紅，自覺酷熱。此外，皮膚溫度升高加強了皮膚水分的蒸發(fā)，因而皮膚和口唇較干燥。

　　72.發(fā)熱退熱期的特點是

　　A.調(diào)定點返回到正常水平

　　B.溫敏神經(jīng)元發(fā)放頻率增多

　　C.病人畏冷寒戰(zhàn)

　　D.皮膚血管進一步擴張

　　E.大量出汗

　　[答案]A B D E [題解]在退熱期，由于激活物、EP及發(fā)熱介質(zhì)的消除，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點返回到正常水平。由于血溫高于調(diào)定點，溫敏神經(jīng)元發(fā)出頻率增加，通過調(diào)節(jié)作用使交感神經(jīng)的緊張性活動降低，皮膚血管進一步擴張，且可大量出汗，散熱進一步增強，產(chǎn)熱減少，使之體溫下降，逐漸恢復到正常調(diào)定點相適應的水平。

　　73.發(fā)熱時主要機能改變有

　　A.心率加快

　　B.呼吸加快

　　C.食欲減退

　　D.腹脹便秘

　　E.胃液分泌減少

　　[答案]A B C D E [題解]發(fā)熱時由于熱血對竇房結的刺激使心率加快;也因血溫升高可刺激呼吸中樞并提高中樞對CO2的敏感性，再加上代謝加強、CO2生成增多，共同促使呼吸加快加強;發(fā)熱時消化液分泌減少和胃腸蠕動減弱，因而出現(xiàn)食欲減退、腹脹、便秘等臨床表現(xiàn)。

　　74.發(fā)熱對機體的物質(zhì)代謝變化是

　　A.糖原分解增多

　　B.脂肪分解減弱

　　C.蛋白質(zhì)呈正氮平衡

　　D.維生素消耗增加

　　E.大量水分丟失

　　[答案]A D E [題解]發(fā)熱的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的分解代謝明顯增強，表現(xiàn)為糖原、脂肪和蛋白質(zhì)分解增多。蛋白質(zhì)常表現(xiàn)為負氮平衡。由上述三大物質(zhì)分解代謝加強，各種維生素消耗也增多，因高溫使皮膚和呼吸道蒸發(fā)水分增多，加上大量出汗，也可導致大量水分丟失。

　　75.哪些發(fā)熱病人必須及時解熱?

　　A.結核病早期

　　B.體溫高于40℃

　　C.心臟病患者

　　D.妊娠期婦女

　　E.伴有惡心、嘔吐

　　[答案]B C D [題解]對于一般發(fā)熱患者不要急于解熱，但對于發(fā)熱能加重病情，或威脅生命的那些病例，必須及時解熱。下述三種情況應及時解熱：①體溫高于40℃，很可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟產(chǎn)生較大影響;。②心臟病患者，發(fā)熱時多誘發(fā)心力衰竭;③妊娠期婦女，發(fā)熱有致畸胎的危險，且更加加重心臟負擔。

　　76.糖皮質(zhì)激素解熱的原理是

　　A.抑制EP的合成和釋放

　　B.抑制免疫反應

　　C.抑制炎癥反應

　　D.中樞效應

　　E.阻斷PGE合成

　　[答案]A B C D [題解]糖皮質(zhì)激素解熱的作用原理是：抑制內(nèi)生致熱原(EP)的合成和釋放，抑制免疫反應和炎癥反應，產(chǎn)生中樞效應。阻斷PGE的合成是水楊酸類解熱的作用機理。

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