2013臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(第七套)

　　二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　10個(gè)月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來(lái)嗜睡，因抽搐昏迷4小時(shí)來(lái)急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細(xì)濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細(xì)胞：22×109/L，N 75%。(41-43共用題干)

　　41.★首先應(yīng)如何處理

　　A.緩慢靜脈注射安定，靜脈補(bǔ)鈣

　　B.肌肉注射安痛定及安定

　　C.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20%甘露醇

　　D.肌肉注射魯米鈉及維生素D

　　E.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑

　　本題正確答案：C

　　題解：首先應(yīng)針對(duì)驚厥和腦水腫進(jìn)行處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根據(jù)需要每日注射4次，不超過(guò)3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。

　　42.★最需要做哪項(xiàng)檢查

　　A.腦脊液檢查 B.頭顱CT C.X線(xiàn)胸片 D.血鈣 E.心電圖

　　本題正確答案：A

　　題解：腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。

　　43.★腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O)，白細(xì)胞：10×106 /L，均為淋巴細(xì)胞，則該患兒應(yīng)診斷為

　　A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎

　　B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥

　　C.支氣管肺炎合并高熱驚厥

　　D.支氣管肺炎合并中毒性腦病

　　E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎

　　本題正確答案：D

　　題解：中毒性腦病是指急性感染時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對(duì)病毒的過(guò)敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。

　　8個(gè)月男嬰，8月份因腹瀉1周來(lái)急診，大便初為5～6次/日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無(wú)里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測(cè)血鈉125mmol/L，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。(44-46共用題干)

　　44.★★★他最可能患的疾病是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.真菌性腸炎

　　C.金黃色葡萄球菌腸炎

　　D.輪狀病毒腸炎

　　E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　本題正確答案：E

　　題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過(guò)10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴(yán)重者有休克;大便鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子和假絲菌。

　　45.★入院后靜脈補(bǔ)液，下列哪組液體治療較合理

　　A.第1天補(bǔ)液量:50～90(ml/kg),液體種類(lèi):2/3含鈉液,累積損失補(bǔ):40～50(ml/kg)

　　B.第1天補(bǔ)液量:90～120(ml/kg),液體種類(lèi):1/3含鈉液,累積損失補(bǔ):50～60(ml/kg)

　　C.第1天補(bǔ)液量:120～150(ml/kg),液體種類(lèi):2/3含鈉液,累積損失補(bǔ):50～100(ml/kg)

　　D.第1天補(bǔ)液量:150～180(ml/kg),液體種類(lèi):1/2含鈉液,累積損失補(bǔ):100～120(ml/kg)

　　E.第1天補(bǔ)液量:180～200(ml/kg),液體種類(lèi):1/2含鈉液,累積損失補(bǔ):120～150(ml/kg)

　　本題正確答案：C

　　題解：根據(jù)年齡(8個(gè)月)，飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/L，判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補(bǔ)液總量為120～150 ml/kg，溶液種類(lèi)應(yīng)選2/3張含鈉液。累計(jì)損失量中度脫水為50～100 ml/kg，先按2/3量給予。

　　46.★治療后6小時(shí)有尿，入院20小時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/L。補(bǔ)鉀原則哪項(xiàng)不正確

　　A.每日補(bǔ)鉀總量靜點(diǎn)不少于8小時(shí)

　　B.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過(guò)0.3%

　　C.排尿即可補(bǔ)鉀

　　D.按每日7～9mmol/kg補(bǔ)充

　　E.一般補(bǔ)鉀4～6天、嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長(zhǎng)

　　本題正確答案：D

　　題解：補(bǔ)鉀原則為見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般患兒按每日3～4mmol/kg補(bǔ)允，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg。輕度脫水可分次口服;重度脫水可靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過(guò)0.3%。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細(xì)濕啰音。外周血白細(xì)胞：8.8×109/L，N44%，異形淋巴細(xì)胞1%，L45%。X線(xiàn)胸片示左下肺大片狀陰影。(47-48共用題干)

　　47.★★★最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.肺炎鏈球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎

　　D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：腺病毒性肺炎多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭�？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見(jiàn)大片陰影且消失較慢。

　　48.★★★1天后該患兒呼吸困難加重，X線(xiàn)胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并

　　A.膿胸 B.膿氣胸 C.滲出性胸膜炎 D.肺結(jié)核胸膜炎 E.血胸

　　本題正確答案：C

　　題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型X線(xiàn)改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴�，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。

　　患兒5歲，因發(fā)熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營(yíng)養(yǎng)差，頸抵抗陽(yáng)性，右側(cè)鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見(jiàn)異常，克氏征(-)，巴氏征(+)。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細(xì)胞60×106 /L，多核55%，單核45%。(49-50共用題干)

　　49.★★★最可能的診斷是

　　A.化膿性腦膜炎 B.病毒性腦膜腦炎 C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.中毒性腦病 E.隱球菌性腦膜炎

　　本題正確答案：C

　　題解：結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為性情改變，嬰幼兒起病較急。(2)中期(腦膜刺激期)：病程1～2周，從意識(shí)模糊逐漸進(jìn)入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯：巴氏征陽(yáng)性，最常見(jiàn)面神經(jīng)癱瘓。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上癥狀逐漸加重，神志由半昏迷進(jìn)入完全昏迷。可出現(xiàn)休克癥狀。

　　50.★應(yīng)如何治療

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.對(duì)癥處理+中藥

　　C.異煙肼+利福平

　　D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強(qiáng)的松

　　E.青霉素+慶大霉素

　　本題正確答案：D

　　題解：應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)�？菇Y(jié)核治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個(gè)月;鞏固治療階段:繼用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12個(gè)月，抗結(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。