2013臨床助理醫(yī)師考試強(qiáng)化試題及答案(第七套)

　　11.★★★2歲小兒，男，其母患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見(jiàn)異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取的措施是

　　A.立即給小兒接種卡介苗

　　B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

　　C.口服異煙肼，療程6個(gè)月

　　D.口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年

　　E.不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

　　本題正確答案：C

　　題解：本例符合預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)之一，即密切接觸開(kāi)放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽(yáng)性或是陰性均應(yīng)給以預(yù)防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過(guò)300mg，療程6個(gè)月。

　　12.★★★小兒體重增長(zhǎng)變化的過(guò)程中，哪項(xiàng)不正確

　　A.出生體重男較女重

　　B.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降

　　C.年齡越小、體重增長(zhǎng)越快

　　D.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長(zhǎng)

　　E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個(gè)體差異，一般在15%上下

　　本題正確答案：E

　　題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來(lái)計(jì)算的。正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長(zhǎng)較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時(shí)的體重平均約為10.2kg，2周歲時(shí)的體重平均為出生體重的4倍(12kg)。2周歲以后每年增加2kg。因此，2～12歲的體重推算公式為：體重(kg)=年齡×2+8。12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增長(zhǎng)較快，不再按上述公式計(jì)算。因個(gè)體差異，小兒體重可波動(dòng)在±10%。低于15%以上，應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)不良;若高于20%以上，則考慮營(yíng)養(yǎng)過(guò)度。

　　13.★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體

　　A.A組β溶血性鏈球菌 B.肺炎鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌 E.革蘭陰性桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見(jiàn)于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。

　　14.★★★確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是

　　A.腦脊液生化有結(jié)核性腦膜炎的典型改變

　　B.顱神經(jīng)癱瘓+結(jié)核接觸史

　　C.昏迷+結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

　　D.腦脊液中查見(jiàn)結(jié)核分枝桿菌

　　E.腦脊液壓力明顯增高

　　本題正確答案：D

　　題解：腦脊液檢查是決定診斷的重要檢查措施，腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或呈毛玻璃樣，白細(xì)胞多，分類以淋巴細(xì)胞占多數(shù)。蛋白定性陽(yáng)性、糖和氯化物同時(shí)減少。將腦脊液靜置12～24小時(shí)后，可見(jiàn)網(wǎng)狀薄膜形成�？砂l(fā)現(xiàn)抗酸染色桿菌。

　　15.★★★結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

　　A.3個(gè)月 B.6個(gè)月 C.12個(gè)月 D.18個(gè)月 E.24個(gè)月

　　本題正確答案：B

　　題解：對(duì)于以下情況，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療：①密切接觸開(kāi)放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽(yáng)性或是陰性;②3歲以下嬰幼兒未接種過(guò)卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性者;③結(jié)核菌素試驗(yàn)最近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒;④結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性的小兒;⑤有早期結(jié)核菌中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性而X線陰性的小兒;⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者;⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒，新患麻疹或百日咳等。預(yù)防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過(guò)300mg，療程6個(gè)月。

　　16.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20個(gè)/HP，顆粒管型0～1個(gè)/HP。診斷為

　　A.急性腎病 B.急性腎炎、高血壓腦病 C.急進(jìn)性腎炎

　　D.慢性腎炎 E.急性腎炎、急性腎衰

　　本題正確答案：B

　　題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。

　　17.★★★下列哪項(xiàng)不符合早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

　　A.頭發(fā)亂如絨線頭

　　B.耳廓軟、耳舟不清楚

　　C.乳腺無(wú)結(jié)節(jié)

　　D.指甲未達(dá)指尖

　　E.足紋遍及整個(gè)足底

　　本題正確答案：E

　　題解：早產(chǎn)兒的外形特點(diǎn)為頭相對(duì)較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細(xì)軟而長(zhǎng)。頭發(fā)細(xì)而卷曲如絨線，耳殼軟骨發(fā)育差并緊貼顳骨，乳房無(wú)結(jié)節(jié)，指(趾)甲多未超過(guò)指(趾)端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女?huà)氪箨幋讲荒苷谏w小陰唇。

　　*18.★★★胚胎期造血最早出現(xiàn)在

　　A.肝臟 B.淋巴結(jié) C.胸腺 D.卵黃囊 E. 肝脾

　　本題正確答案：D

　　題解：造血首選在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現(xiàn)卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細(xì)胞。

　　*19.★★★下列哪項(xiàng)是左向右分流型先天性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　A.心力衰竭 B.腦血栓 C.肺炎 D.急性肺水腫 E.喉返神經(jīng)麻痹

　　本題正確答案：C

　　題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。

　　*20.★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

　　A.WBC降至4×109/L

　　B.食欲減退、惡心、嘔吐

　　C.引起性腺損傷

　　D.出血性膀胱炎

　　E.脫發(fā)

　　本題正確答案：D

　　題解：對(duì)多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5～0.75g/㎡靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4×109/L(4000/mm3)以下，應(yīng)減量;白細(xì)胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。