臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（四）

　　21.★10歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來(lái)煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側(cè)鼻翼溝變淺，心、肺、腹（－），右臂可見(jiàn)卡疤，PPD（－），腦膜刺激征（＋）、巴氏征（＋），腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞200×10⁶/L，單核77％，多核28％，蛋白550mg/L，糖2.2mmol/Ｌ，氯化物105mmol／Ｌ，該患兒最可能的診斷是

　　A.病毒性腦炎

　　B.感染性多神經(jīng)根炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.新型隱球菌腦膜炎

　　本題正確答案：A

　　題解：患兒出現(xiàn)腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正�；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正�；蛏晕⒃龈撸�糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。

　　（22~23題共用備選答案）

　　A.水腫消退

　　B.血壓正常

　　C.血尿消失

　　D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常

　　E.血沉正常

　　22.★急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：您所選的答案：

　　本題正確答案：E

　　題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。

　　23.★急性腎小球腎炎患兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是：

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。

　　1.★★★風(fēng)濕熱發(fā)病后，形成二尖瓣關(guān)閉不全的時(shí)間是

　　A.2個(gè)月左右

　　B.4個(gè)月左右

　　C.6個(gè)月左右

　　D.8個(gè)月左右

　　E.9個(gè)月左右

　　本題正確答案：C

　　題解：小兒風(fēng)濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎為多見(jiàn)。小兒風(fēng)濕熱對(duì)心臟的損害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之主要原因。心內(nèi)膜炎常累及左心房、左心室的內(nèi)膜，其中最多見(jiàn)于二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣關(guān)閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄的形成則需2年左右。

　　2.★★★苯丙酮尿癥治療主要是 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　A.補(bǔ)充苯丙氨酸羥化酶

　　B.補(bǔ)充酪氨酸

　　C.給予低苯丙氨酸飲食

　　D.給予低脂肪飲食

　　E.補(bǔ)充酪氨酸羥化酶

　　本題正確答案：C

　　題解：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見(jiàn)的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯丙氨酸羥化酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產(chǎn)生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物苯丙酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織的發(fā)育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時(shí)過(guò)量的代謝產(chǎn)物隨尿排除形成苯丙酮尿。同時(shí)由于酪氨酸來(lái)源減少，酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏�素減少，因而皮膚、毛發(fā)的色素減少。因此本病的主要治療方法是限制飲食中苯丙氨酸的攝入。

　　3.★★★目前對(duì)呆小病的篩選檢查常以新生兒臍血常規(guī)測(cè)定

　　A.TSH，T₃

　　B.TSH，T₄

　　C.¹³¹I

　　D.AKP

　　E.血清膽固醇

　　本題正確答案：B

　　題解：我國(guó)于95年6月頒布“母嬰保健法”規(guī)定本病為篩查內(nèi)容之一。采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）濃度作為初篩。TSH>20mu/L，再采集血清標(biāo)本檢測(cè)T4和TSH以確診。若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應(yīng)考慮本病。

　　4.★男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身長(zhǎng)為80cm，前囟未閉，乳牙18個(gè)，走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。X線攝片見(jiàn)腕部有3個(gè)骨化中心。診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早使用

　　A.甲狀腺片

　　B.碘劑

　　C.鈣劑

　　D.生長(zhǎng)激素

　　E.維生素D

　　本題正確答案：A

　　題解：散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早，療效越好。用藥根據(jù)年齡而異，一般開(kāi)始先用小量，每日10～20mg，以后每隔2～3周增加5～10mg，直到臨床癥狀消失而又無(wú)甲亢表現(xiàn)時(shí)，該劑量即可作為維持量，維持量一般為：1歲以下每日20～40mg，1～3歲40～60mg，3～6歲60～80mg，6～10歲80～100mg，10歲以上120～160mg，每日量可1次服或分2～3次服。

　　5.★★★女孩，1歲，不會(huì)走，不會(huì)叫爸爸、媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚、舌大，反應(yīng)差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短。為了確診，應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查

　　A.X線腕骨片

　　B.染色體檢查

　　C.三氯化鐵試驗(yàn)

　　D.GH測(cè)定

　　E.T₃、T₄、TSH

　　本題正確答案：E

　　題解：臨床表現(xiàn)符合散發(fā)性呆小病，如TSH明顯增高，T4降低應(yīng)可確診。T3在本病時(shí)可能降低或正常。新生兒期血清T4的濃度較高，若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應(yīng)考慮本病。