臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（四）

　　11.★★★急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有

　　A.血尿，水腫，高血壓，少尿

　　B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿

　　C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥

　　D.高血壓，水腫，少尿

　　E.血尿，少尿，水腫

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅(qū)感染后1～3周起��；起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。

　　12.★★★治療原發(fā)性腎病綜合征首選

　　A.速尿

　　B.青霉素

　　C.清蛋白

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.細(xì)胞毒藥物

　　本題正確答案：D

　　題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：①誘導(dǎo)階段（足量治療）：即大劑量每日分多次持續(xù)使用，以達(dá)快速療效反應(yīng)；②鞏固階段（維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以達(dá)到維持一定治療效果和減少藥物不良反應(yīng)。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)常用短療程及中長(zhǎng)療程兩種方案，國(guó)內(nèi)多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。

　　13.★★★急性腎炎水腫多由何處開(kāi)始

　　A.眼瞼

　　B.面部

　　C.踝部

　　D.股骨前

　　E.腰部

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎時(shí)水腫、少尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的主訴。病初由眼瞼開(kāi)始，以后發(fā)展至下肢或全身，多數(shù)為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時(shí)尿量減少，甚至尿閉。

　　14.★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來(lái)眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20／14kPa（150／105mmHg），尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，血紅蛋白95g／L，ASO：800，血沉50mm／h，血尿素氮10mmol/L（28mg／dl），C3下降，最可能是

　　A.急性腎炎

　　B.腎炎性腎病

　　C.IgA腎病

　　D.急進(jìn)性腎炎

　　E.單純性腎炎

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅(qū)感染后1～3周起病；起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（++～+++），尿沉渣紅細(xì)胞（++～+++），可見(jiàn)透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6～8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4～8個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降，病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后2～3個(gè)月恢復(fù)正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動(dòng)期。ASO一般于感染后1～3周開(kāi)始出現(xiàn)，3～5周時(shí)最高，以后逐漸下降，3～6個(gè)月恢復(fù)正常，反應(yīng)有鏈球菌感染。

　　15.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa（170／120mmHg），血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（++），紅細(xì)胞20個(gè)/HP，顆粒管型0～1個(gè)／HP。診斷為

　　A.急性腎病

　　B.急性腎炎、高血壓腦病

　　C.急進(jìn)性腎炎

　　D.慢性腎炎

　　E.急性腎炎、急性腎衰

　　本題正確答案：B

　　題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。

　　16.★8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kPa（120/80mmHg），雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點(diǎn)是：

　　A.肌注青霉素

　　B.用降壓藥

　　C.用地高辛

　　D.肌注速尿E.用激素

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速效強(qiáng)力利尿劑如呋塞米等。抗生素應(yīng)用目的在于徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌，對(duì)疾病本身作用不大。

　　17.★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體

　　A.A組β溶血性鏈球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見(jiàn)于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。

　　18.★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點(diǎn)是

　　A.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著

　　B.尿內(nèi)蛋白多為++～+++

　　C.血膽固醇增加不顯著

　　D.血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥

　　E.血清蛋白降低不顯著

　　本題正確答案：D

　　題解：?jiǎn)渭冃阅I病是臨床最常見(jiàn)的類型，多發(fā)生于2~7歲，男性多見(jiàn)，男女比為2﹕1。特點(diǎn)為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+++~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中無(wú)紅細(xì)胞，或僅含少量紅細(xì)胞（離心尿<10個(gè)/HP）。低蛋白血癥，血漿總蛋白<50g/L，白蛋白<30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn)，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。1.血尿�？捎谐掷m(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)/HP.2。氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過(guò)10.8mmol/L（30mg/dl）。3.高血壓。學(xué)齡兒童血壓>17.3/12.0kPa（130/90mmHg），學(xué)齡前兒童>16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。4.總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3降低。

　　19.★★★腎病患兒禁鹽1個(gè)月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來(lái)嗜唾，半日來(lái)驚厥2次，血壓下降�？赡苁�

　　A.低鈣驚厥

　　B.低血糖癥

　　C.低鈉血癥

　　D.病毒性腦炎

　　E.中毒性腦病

　　本題正確答案：C

　　題解：由于長(zhǎng)期禁鹽或過(guò)多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導(dǎo)致血鈉降低。當(dāng)有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時(shí)，應(yīng)考慮低鈉血癥的可能。

　　20.★關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確

　　A.起病急

　　B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解

　　C.腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常

　　D.多數(shù)患兒留有后遺癥

　　E.腦脊液中可分離出病毒

　　本題正確答案：D

　　題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見(jiàn)，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正�；蛏栽龆�，一般在300×10⁹/L以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正�；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康�；杳暂^久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同程度的后遺癥。