臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(1)

　　8.★★★支氣管擴張癥最有意義的體征是

　　A.貧血

　　B.杵狀指

　　C.消瘦

　　D.固定的局限性濕啰音

　　E.多變的哮鳴音

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。

　　9.★肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變：

　　A.經(jīng)支氣管播散

　　B.經(jīng)淋巴管播散

　　C.經(jīng)Cohn孔播散

　　D.血行播散

　　E.細菌莢膜破壞肺泡壁

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。

　　10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的

　　A.肺部急性化膿性感染

　　B.多數(shù)經(jīng)血行感染

　　C.全身中毒癥狀重

　　D.痰、血培養(yǎng)菌確診

　　E.不易出現(xiàn)休克

　　本題正確答案：E

　　題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。

　　11.★★★院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A.肺炎球菌

　　B.革蘭陰性桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.病毒

　　E.真菌

　　本題正確答案：B

　　題解：細菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

　　12.★女，25歲，咳嗽、咳膿痰10年，間歇咯血，痰量40ml／d；體檢肺部可聞及固定而持久的濕性啰音；胸片兩下肺紋理紊亂。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.慢性支氣管炎

　　B.慢性肺膿腫

　　C.支氣管擴張癥

　　D.肺結(jié)核

　　E.支氣管肺癌

　　本題正確答案：C

　　題解：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、肺部固定而持久的濕性啰音，X線檢查有肺紋理增粗、紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)陰影可初步做出臨床診斷。確定診斷需作胸部CT和支氣管造影。

　　（13題共用備選答案）

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.慶大霉素

　　D.潔霉素

　　E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素

　　13.★★★支原體肺炎首選：

　　本題正確答案：B

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素�？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　�。�14~16題共用備選答案）

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎支原體

　　D.腺病毒

　　E.以上均是

　　14.★★★引起大葉性肺炎的最常見病原為：

　　本題正確答案：A

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　15.★★★可引起小葉性肺炎的病原有：

　　本題正確答案：E

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　16.★★★在這些病原中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為：

　　本題正確答案：A

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　�。�17~18題共用備選答案）

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.慶大霉素

　　D.潔霉素

　　E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素

　　17.★★★金黃色葡萄球菌肺炎：

　　本題正確答案：E

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素�？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　　18.★★★克雷伯桿菌肺炎首選：

　　本題正確答案：C

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素�？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　　1.★★★關(guān)于呼吸衰竭的治療，哪項是不正確的

　　A.糾正缺氧

　　B.改善通氣

　　C.強心、利尿

　　D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡

　　E.病因治療

　　本題正確答案：C

　　題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應(yīng)用利尿劑。強心劑的使用應(yīng)慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。

　　2.★★★診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標(biāo)是

　　A.pH值低于7.35

　　B.動脈血氧分壓低于60mmHg

　　C.動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

　　D.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/L

　　E.BE＜-2.3mmol/L

　　本題正確答案：B

　　題解：呼吸衰竭是由于多種原因引起通氣和（或）換氣功能嚴重損害，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。因此，呼吸衰竭（未經(jīng)治療前）必需的診斷指標(biāo)是低氧血癥。

　　3.★★★治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了

　　A.給予可待因止咳

　　B.給予祛痰藥促進排痰

　　C.給予支氣管解痙藥

　　D.必要時作氣管插管吸痰

　　E.必要時作氣管切開吸痰

　　本題正確答案：A

　　題解：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應(yīng)用強效鎮(zhèn)咳藥。