臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(1)

　　13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC7.0×109/L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺病（COPD）

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.慢性支氣管炎

　　本題正確答案：E

　　題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。

　　老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個(gè)月來(lái)病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類(lèi)抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC7.6×109／L，N76％

　�。�14~16共用題干）

　　14.★該病人診斷應(yīng)為

　　A.慢性支氣管炎慢性遷延期

　　B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期

　　D.支氣管肺癌合并感染

　　E.肺膿腫

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。

　　15.★★★指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A.胸部X線(xiàn)檢查

　　B.胸部CT

　　C.痰培養(yǎng)＋藥敏

　　D.纖維支氣管鏡

　　E.血培養(yǎng)

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突出的問(wèn)題是感染癥狀未能控制。

　　16.★★★患者療效欠佳的主要原因是

　　A.未進(jìn)行痰液引流

　　B.病毒細(xì)菌感染

　　C.未使用廣譜抗生素

　　D.營(yíng)養(yǎng)不佳

　　E.未進(jìn)行心理治療

　　本題正確答案：A

　　題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。

　　1.★★★支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是

　　A.胸廓飽滿(mǎn)

　　B.肋間隙增寬

　　C.聽(tīng)診兩肺廣泛哮鳴音

　　D.觸診胸部語(yǔ)顫減弱

　　E.叩診胸部過(guò)清音

　　本題正確答案：C

　　題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過(guò)清音；兩肺滿(mǎn)布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時(shí)以上者稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　2.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.左心衰竭

　　E.支氣管哮喘急性發(fā)作

　　本題正確答案：C

　　題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。

　　3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

　　A.抗菌藥物

　　B.解痙、平喘藥

　　C.化痰藥

　　D.利尿劑

　　E.呼吸中樞興奮劑

　　本題正確答案：A

　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。

　　4.★外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是

　　A.IgA

　　B.IgG

　　C.IgM

　　D.IgE

　　E.IgD

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE。

　　5.★★★用于預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是

　　A.麻黃素

　　B.哮喘靈

　　C.異丙腎上腺素

　　D.氨茶堿

　　E.色甘酸二鈉

　　本題正確答案：E

　　題解：色甘酸鈉是一種非激素類(lèi)抗炎藥，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療

　　A.西地蘭

　　B.腎上腺素

　　C.氨茶堿

　　D.異丙腎上腺素

　　E.嗎啡或哌替定

　　本題正確答案：C

　　題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。

　　7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為

　　A.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難

　　B.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　C.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難

　　D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難

　　本題正確答案：B

　　題解：突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病的特點(diǎn)。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。

　　8.★引起慢性肺心病失代償最常見(jiàn)的誘因是

　　A.過(guò)度勞累

　　B.營(yíng)養(yǎng)不良

　　C.空氣污染

　　D.哮喘發(fā)作

　　E.急性呼吸道感染

　　本題正確答案：E

　　題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ?jiàn)誘因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

　　9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動(dòng)脈血?dú)夥治觯�最可能的結(jié)果是

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.呼酸合并代酸

　　E.呼酸合并代堿

　　本題正確答案：D

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。

　　10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是

　　A.胸悶、呼吸困難

　　B.心悸、心音遙遠(yuǎn)

　　C.發(fā)紺、乏力易疲勞

　　D.頸靜脈怒張

　　E.可見(jiàn)劍突下明顯心臟搏動(dòng)

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性肺源性心臟病患者肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動(dòng)脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動(dòng)，提示存在右心室肥大。

　　11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

　　A.慢性支氣管-肺疾病病史

　　B.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大

　　C.發(fā)紺、呼吸困難

　　D.兩肺干濕啰音

　　E.酸堿平衡失調(diào)

　　本題正確答案：B

　　題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大（體征、X線(xiàn)、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。

　　12.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是

　　A.細(xì)菌感染

　　B.支氣管痙攣

　　C.副交感神經(jīng)興奮

　　D.支氣管分泌物增多

　　E.氣道的非特異性炎癥

　　本題正確答案：E

　　題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

　　13.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無(wú)雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：

　　A.上呼吸道感染

　　B.支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支氣管炎

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

　　14.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

　　A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射

　　B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補(bǔ)液+氨茶堿

　　本題正確答案：B

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。