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2021年臨床助理醫(yī)師考試《血液系統(tǒng)》常見考點(5)

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  出血性疾病概述

  1.出血性疾病按發(fā)病機制分類

  (1)血管壁功能異常:常見的疾病是過敏性紫癜;

  (2)血小板異常:常見的疾病是ITP;

  (3)凝血異常:常見的是血友病。

  2.常用止血、凝血障礙檢查的臨床意義

  (1)出血時間(BT):一般出血性疾病都會有出血時間的延長。

  (2)激活部分凝血活酶時間(APTT)延長見于:

 、僖蜃英、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ缺乏;

 、诼愿尾 ⒕S生素K缺乏、DIC后期、纖溶亢進等所致的多種凝血因子缺乏;

 、劭鼓镔|(zhì)增多,因此它是雙香豆素抗凝治療中的一項重要監(jiān)測指標。

  (3)凝血酶原時間(PT):它的國際標準化比值(INR)為0.8——1.2,延長見于:

  ①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纖維蛋白原缺乏癥;

  ②慢性肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、纖溶亢進、DIC后期、抗凝藥(如雙香豆素)的應用等引起的上述凝血因子缺乏;

  ③可用做雙香豆素抗凝治療的監(jiān)測指標,INR達到2.0——3.0為宜。

  (4)凝血酶時間(TT):跟纖維蛋白有關,延長見于:

 、俑嗡貥涌鼓镔|(zhì)增多;

 、诶w維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)增多;

 、郛惓@w維蛋白原血癥或嚴重的低纖維蛋白原血癥。

  (5)血漿魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗):陽性提示的就是DIC。

  (6)D-二聚體:血栓形成后才會在血漿中增高;亦可以檢測溶栓治療。

  (7)束臂試驗(毛細血管脆性實驗):也可見正常人,診斷價值有限。

  【備考攻略】

  這里記住血友病,由于它是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的異常,所以血友病的APTT是延長的,PT正常。另外需要掌握慢性肝病、維生素K缺乏、DIC這三個APTT和PT值都延長。常用實驗每年必考,考試題型多為A型題。

  【特別注意】

  主要是對內(nèi)源性凝血途徑及外源性凝血途徑的鑒別。

 

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