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常見(jiàn)血液成分的特性和臨床應(yīng)用、輸血基本程序、自身輸血
常見(jiàn)血液成分的特性和臨床應(yīng)用
目前，臨床常用的血液和血液成分品種有全血、紅細(xì)胞(懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞)、血漿(新鮮冰凍血漿、冰凍血漿)、冷沉淀和血小板(單采血小板、濃縮血小板)等，除單采血小板外，其余血液成分多是從全血中分離制備而得。我國(guó)規(guī)定200ml全血為1個(gè)單位，從200ml全血中制備的任一血液成分均為1個(gè)單位。
一、全血
全血是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一種血液制品。
二、紅細(xì)胞
1.急性失血
(1)根據(jù)循環(huán)失血量判斷紅細(xì)胞的輸血需求
失血量處理原則
<15%(即<750ml)：不必輸血，可輸各種晶體溶液
15%——30%(即750——1500ml)：輸晶體液或人造膠體溶液，非必須輸注紅細(xì)胞
30%——40%(即1500——2000ml)：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，可輸注紅細(xì)胞
>40%(即>2000ml)：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，需要輸注紅細(xì)胞和其他血液成分
(2)根據(jù)Hb濃度及患者病情決定紅細(xì)胞輸血需求
�、貶b>100g/L時(shí)，無(wú)需輸紅細(xì)胞;②Hb<70g/L時(shí)，提示需要輸注紅細(xì)胞。應(yīng)結(jié)合失血的速度決定紅細(xì)胞輸注量。輸注后應(yīng)重新評(píng)估臨床情況和檢測(cè)Hb濃度;③Hb介于70——100g/L之間時(shí)，是否需要輸注紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)患者的貧血癥狀、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定;④對(duì)于貧血耐受力較差的患者，如年齡65歲以上、患有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病，需要輸注紅細(xì)胞的Hb閾值應(yīng)適當(dāng)提高。
2.各種紅細(xì)胞制品的臨床應(yīng)用特點(diǎn)
(1)懸浮紅細(xì)胞的適用范圍廣，適用于臨床大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者。
(2)洗滌紅細(xì)胞：其特點(diǎn)是血漿蛋白含量很少，該血液成分主要適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏而又需要輸血的患者，也可用于自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者，由于反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者，新生兒溶血病需要輸血者，以及需要宮內(nèi)輸血的患者。
三、血小板
目前血小板制品有兩種：一是從全血中分離制備的濃縮血小板;二是單采血小板。
以200ml全血制備的濃縮血小板為1個(gè)單位，按照我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，1單位的濃縮血小板含量為≥2.0×1010個(gè)。1個(gè)治療量的單采血小板含量為≥2.5×1011個(gè)。單采血小板的保存期為5天。
臨床上血小板輸注的主要目的是預(yù)防或治療因血小板減少或功能障礙引起的出血。當(dāng)濃縮血小板和單采血小板使用的劑量相同時(shí)，二者具有相似的止血效果。
1.治療性血小板輸注 因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，輸注血小板制品以達(dá)到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注
2.預(yù)防性血小板輸注 是指通過(guò)輸注血小板使各種血小板生成障礙患者(如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、骨髓移植等)的血小板計(jì)數(shù)提高到某一安全水平，防止出血。
四、血漿
新鮮冰凍血漿(FFP)主要用于：①血栓性血小板減少性紫癜;②單個(gè)凝血因子缺乏(僅適用于無(wú)濃縮或重組凝血因子制劑可用時(shí));③多種凝血因子缺乏，如肝病患者獲得性凝血功能障礙;④大量失血或輸血引起的凝血功能障礙;⑤口服抗凝劑過(guò)量引起的出血;⑥抗凝血酶Ⅲ缺乏;⑦DIC等。
五、冷沉淀
冷沉淀是FFP在低溫(約2——4℃)解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃縮制品，主要含有因子Ⅷ、血管性血友病因子、纖維蛋白原，因子X(jué)Ⅲ和纖維結(jié)合蛋白。
冷沉淀適用于兒童、輕型成人血友病A及其他原因引起的因子Ⅷ缺乏癥(獲得性因子Ⅷ缺乏癥)患者，還可用于血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥患者。冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，也可在局部外用，以促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍組織的修復(fù)。
六、去除白細(xì)胞的血液成分
主要用于：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者;②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。
七、輻照血液成分
主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級(jí)親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。
輸血基本程序
1.輸血的基本程序包括：①輸血申請(qǐng);②受血者血樣采集與送檢;③交叉配血;④發(fā)血;⑤輸血等步驟。
2.輸血申請(qǐng)
<800ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)
800——1600ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師審核→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)
≥1600ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)→醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)
3.受血者血樣采集與送檢 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。
4.交叉配血 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。
5.發(fā)血 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2——6℃冰箱，至少7日，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。
6.輸血 輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)。
自身輸血
自身輸血可分為：①儲(chǔ)存式自身輸血;②稀釋式自身輸血;③回收式自身輸血。
1.儲(chǔ)存式自身輸血
(1)只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲(chǔ)存式自身輸血。
(2)按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。
(3)每次采血不超過(guò)500ml(或自身血容量的10%)，兩次采血間隔不少于3天。
(4)在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。
(5)Hb<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。
(6)對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。
2.稀釋式自身輸血
稀釋式自身輸血通常指急性等容性血液稀釋。
3.回收式自身輸血 回收式自身輸血就是用嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)與適當(dāng)?shù)难夯厥昭b置，將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)野或體腔內(nèi)無(wú)污染的血液回收，經(jīng)抗凝、過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后再回輸給患者本人的一種輸血方法。
回收式自身輸血的禁忌證：①血液流出血管外超過(guò)6小時(shí);②懷疑血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染;③懷疑血液被癌細(xì)胞污染;④流出的血液嚴(yán)重溶血。
【備考攻略】
輸血是一重要的臨床治療措施，在今后考試中比例肯定會(huì)逐漸增加，所以考生還應(yīng)作為考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)，尤其是血液制品的選擇。考試題型多為A1和A2型題。
【特別注意】
考點(diǎn)多為結(jié)合病歷分析幫助其選擇合理的血液制品，需要區(qū)分不同血液制品的適應(yīng)證及禁忌證。
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