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肺結核的診斷與鑒別診斷
原發(fā)性肺結核和繼發(fā)性肺結核的區(qū)別:原發(fā)伴肺門淋巴結腫大,繼發(fā)的不腫大。診斷方法和分型每年必考,診斷題型多樣化,分型多為A2型題進行考核。
1.肺結核的診斷
(1)診斷方法
1)病史及癥狀體征:對肺結核的診斷沒有特異性,而與肺結核患者的接觸史,尤其是接觸時間、接觸密切程度等對診斷有一定意義。
2)影像學檢查:胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法。
3)痰菌檢查:是確診肺結核病主要方法,也是制訂化療方案和考核治療效果主要依據(jù)。
4)纖維支氣管鏡檢查:主要用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷。
5)結核菌素試驗:已廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染,并非檢出結核病,但對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義。
(2)分類標準和診斷要點:
1)原發(fā)性肺結核:多見于少年兒童。胸片示啞鈴型(特點)陰影,即原發(fā)病灶(位于上葉底部、下葉上部)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結腫大,形成典型的原發(fā)綜合征。
2)血行播散性肺結核:最常合并結核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結節(jié)陰影。最容易并發(fā)腦膜炎。
3)繼發(fā)性肺結核:多發(fā)生在成人,X線多樣性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
、俳䴘櫺苑谓Y核:多發(fā)生在肺尖和鎖骨下,X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影,可融合形成空洞。特點:X線云霧狀改變;②纖維空洞型肺結核:流行病學意義是結核病菌重要的社會傳染源;傳染性最強。X線后壁空洞。垂柳征(向患側移位)。氣胸向健側移位。大葉性肺炎不移位;③結核球:病灶直徑在2——4cm之間,多小于3cm,內有鈣化灶或液化壞死形成空洞,伴有衛(wèi)星灶;④干酪樣肺炎:屬于繼發(fā)性浸潤性肺結核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影,逐漸出現(xiàn)溶解區(qū),呈蟲蝕樣空洞;⑤空洞性肺結核:臨床癥狀多,有“凈化空洞”。
4)結核性胸膜炎。
5)其他肺外結核。
6)菌陰肺結核。
【特別注意】
原發(fā)性肺結核多見于兒童;繼發(fā)性肺結核多見于成人。
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