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血胸的診斷與處理
該知識點重點需要掌握出血量,確診及首選檢查方法需要掌握;治療方面也與出血量有關,所以核心的內容一定要記憶?荚囶}型多為A1和A2型題。
胸膜腔積血稱為血胸,可與氣胸同時存在,稱為血氣胸。
1.病因
(1)體循環(huán)血管出血:心臟、胸內大血管(如主動脈瘤)及其分支等體循環(huán)血管出血,常需緊急手術止血。
(2)肺循環(huán)血管出血:一般出血較緩慢,出血量少,可以自行停止,常伴血痰或血氣胸。
2.臨床表現
(1)成人血胸量≤500ml為少量血胸,500——1000ml為中量血胸,>1000ml為大量血胸。
(2)循環(huán)功能障礙、失血征象,因積血增加,可壓迫肺組織影響呼吸功能。
進行性血胸具備以下征象:
(1)脈搏逐漸加快、血壓降低。
(2)雖經補充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又逐漸下降。
(3)血紅蛋白量、紅細胞計數和血細胞比容進行性降低。
(4)檢測胸腔積存血的血紅蛋白和紅細胞計數與周圍血相接近,且離體后迅速凝固。
(5)胸腔閉式引流量每小時超過200ml,持續(xù)3小時。
(6)雖然胸穿或引流均無液體流出,但是X線檢查胸腔積液影像繼續(xù)增大。
3.診斷方法
(1)胸部X線:可見患側透過度減低、肋膈角變鈍或外高內低的拋物線影。
(2)CT可見積液弧形影。
(3)B超可見液性暗區(qū)。
(4)胸膜腔穿刺抽出血液可確診。
4.治療:非進行性血胸可根據積血量多少,采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流術治療并使用抗生素預防感染。進行性血胸應及時開胸探查手術。凝固性血胸應待患者情況穩(wěn)定后盡早手術。感染性血胸應及時改善胸腔引流,排盡感染性積血積膿。
【特別注意】
感染性血胸具備以下征象:
(1)有畏寒、高熱等感染的全身表現。
(2)抽出胸腔積液1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅投名狀,如果出現混濁或絮狀物提示感染。
(3)檢測胸腔積存液白細胞計數明顯增加,紅細胞白細胞比例達100:1,可以確定為感染性血胸。
(4)胸腔積液涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現致病菌有助于診斷,并可依據藥物敏感試驗選擇有效的抗生素。
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