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2021臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點(diǎn):氣胸的診斷與處理

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  氣胸的診斷與處理

  該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握氣胸的診斷方法,尤其是典型的X線(xiàn)表現(xiàn)。診斷并沒(méi)有難點(diǎn),復(fù)習(xí)時(shí)重點(diǎn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療是每年必考點(diǎn),尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則,考試題型多樣化。

  1.氣胸的檢查方法

  (1)X線(xiàn)胸片檢查:是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線(xiàn)表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線(xiàn)條形陰影,稱(chēng)為氣胸線(xiàn)。

  (2)CT:表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線(xiàn)胸片更敏感和準(zhǔn)確。

  2.氣胸的診斷與鑒別診斷

  (1)根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線(xiàn)或CT顯示氣胸線(xiàn)的確切表現(xiàn),氣胸的診斷通常并不困難。

  (2)鑒別診斷:①支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病;②急性心肌梗死;③肺血栓栓塞癥;④肺大皰;⑤其他:消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

  3.氣胸的治療

  (1)氣胸并發(fā)癥及其處理

  1)膿氣胸:積極使用抗生素,插管引流,胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗。適當(dāng)考慮手術(shù)治療。

  2)血?dú)庑兀盒枰袛嗍欠窕顒?dòng)性出血,確定治療方案。

  3)縱隔氣腫與皮下氣腫:皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過(guò)高影響呼吸及循環(huán),可作胸骨上窩切開(kāi)排氣。

  (2)氣胸治療:治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。

  1)少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸?zé)o需特殊處理,酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

  2)大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸,需要進(jìn)行胸膜腔穿刺,抽盡積氣或行胸腔閉式引流術(shù),促使肺盡早膨脹。

  ①胸腔穿刺抽氣:適用于呼吸困難較輕,心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。

 、诙ㄎ唬夯紓(cè)胸部鎖骨中線(xiàn)第2肋間為穿刺點(diǎn)。

 、鄄僮鳎浩つw消毒后局部麻醉,用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管沿肋骨上緣穿刺入胸腔,隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓,直到患者呼吸困難緩解為止。

 、芤淮纬闅饬坎灰顺^(guò)1000ml,每日或隔日抽氣1次。

  (3)開(kāi)放性氣胸急救處理原則

  院前急救:使用無(wú)菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物,在傷員用力呼氣末封蓋吸吮性傷口,并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn),應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開(kāi)放密閉敷料,排出高壓氣體。

  送達(dá)醫(yī)院后:

  1)給氧,補(bǔ)充血容量,糾正休克。

  2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。

  3)盡快做胸腔閉式引流。

  4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí),則需開(kāi)胸探查手術(shù)。

  5)給予抗生素,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,早期活動(dòng),預(yù)防感染。

  (4)張力性氣胸急救處理原則:迅速解除胸腔內(nèi)正壓,緊急時(shí)亦需立即胸腔穿刺排氣,進(jìn)一步再放置胸腔閉式引流。

  (5)胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證

  1)不穩(wěn)定型氣胸,呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。

  2)交通性開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸。

  3)反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善的患者。

  4)需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑鼗颊?

  5)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。無(wú)論其氣胸容量多少,均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。

  (6)手術(shù)治療:經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸應(yīng)該手術(shù)治療,主要適應(yīng)于開(kāi)放性氣胸、血?dú)庑亍㈦p側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。

  【特別注意】

  氣胸的典型X線(xiàn)表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線(xiàn)條形陰影,稱(chēng)為氣胸線(xiàn),線(xiàn)外透亮度增高,無(wú)肺紋理,線(xiàn)內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí),肺臟向肺門(mén)回縮,呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見(jiàn)透光帶。

 

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