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2021臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點:結(jié)核性胸膜炎病因與臨床表現(xiàn)

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  結(jié)核性胸膜炎病因與臨床表現(xiàn)

  1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀:①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀;②干咳、胸痛;③大量胸腔積液時可有胸悶、氣促。

  (2)體征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱,氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰簟⒑粑魷p弱或消失。

  3.診斷與鑒別診斷

  (1)診斷:①臨床癥狀、體征;②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細胞為主的滲出液、胸水ADA>50U/L;③PPD強陽性;④胸水找到結(jié)核菌,胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變;⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

  (2)鑒別診斷:①類肺炎性胸腔積液;②惡性胸腔積液;③風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液;④可導(dǎo)致漏出液的各種疾。喝缧、肝、腎功能不全,低蛋白血癥等。

  4.治療

  (1)一般治療休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。

  (2)抽液治療:大量胸腔積液者每周抽液2——3次,直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有:①復(fù)張后肺水腫;②胸膜反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

  (3)抗結(jié)核治療。

  (4)糖皮質(zhì)激素:只在全身嚴重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時,可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時加用。

  【備考攻略】

  該知識點核心內(nèi)容總結(jié)如下:

  防止結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)胸膜肥厚最有效的方法:抽取胸腔積液。如果沒有這個選激素,激素用于預(yù)防。

  結(jié)核性胸膜炎的治療:首選抗結(jié)核,再對癥治療。

  ADA(腺苷脫氨酶):>45IU提示結(jié)核性胸膜炎(診斷最有幫助;意義最大的)

  低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎。

  患側(cè)聽到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎。

  【特別注意】

  低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎;

  患側(cè)聽到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎。

 

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