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2021臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點(diǎn):肺結(jié)核的治療及預(yù)防

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  肺結(jié)核的治療及預(yù)防

  1.化療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。“聯(lián)合”是為了提高療效,防止耐藥。

  2.常用抗結(jié)核藥物:

  (1)異煙肼(INH,H):

  計(jì)量:成人劑量每日不超過(guò)300mg,頓服;

  作用機(jī)理:抑制DNA與細(xì)胞壁的合成;

  不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎,VB6對(duì)癥治療。

  (2)利福平(RFP、R):

  計(jì)量:成人劑量為每日8——10mg/kg,體重在50kg及以下者450mg,50kg以上者為600mg,頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核,又能治療麻風(fēng)。

  (3)吡嗪酰胺(PZA、Z):不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥,故痛風(fēng)病人禁用。

  (4)乙胺丁醇(EMB、E):不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。

  (5)鏈霉素(SM、S):對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

  3.治療方案:分每日和間隙用藥方案兩種:

  (1)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核:

  每日用藥方案:2HRZE/4HR;

  間隙用藥方案:2H3R3Z3E3/4H3R3。

  (2)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核:

  每日用藥方案:2HRZSE/4——6HRE;

  間隙用藥方案:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

  (3)初治涂陰肺結(jié)核:

  每日用藥方案:2HRZ/4HR;

  間隙用藥方案:2H3R3Z3/4H3R。

  4.對(duì)癥治療

  (1)小咯血:多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴(kuò)散)、休息為主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

  (2)大咯血:先用垂體后葉素5——10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴,一般15——20分鐘,然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg·h)速度靜滴。

  (3)在大咯血時(shí),患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí),常為咯血窒息,應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位,同時(shí)拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流,盡快使積血和血塊排出,或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

  5.控制預(yù)防措施:盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽(yáng)性排菌病人和卡介苗接種為兩項(xiàng)主要措施。

  【備考攻略】

  各種治療藥物及方案的縮寫是每年必考點(diǎn),治療方案的選擇是該知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)。化療原則也曾經(jīng)考過(guò),雖然簡(jiǎn)單,但并不是所有的人都能拿到這1分,對(duì)癥處理注意咯血治療原則即可。考試題型多為A1和A2型題,也可以作為病例分析串題中的一個(gè)小問(wèn)題。預(yù)防措施熟悉即可。

  【特別注意】

  異煙肼,鏈霉素,利福平和吡嗪酰胺是殺菌劑,乙胺丁醇是抑菌劑。

 

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