2021臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點(diǎn)：膿胸的診斷與處理

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　　膿胸的診斷與處理

　　該知識(shí)點(diǎn)每年必考，需要掌握內(nèi)容已基本歸納。膿胸最常見的致病菌：金葡菌。支氣管擴(kuò)張，肺不張等并發(fā)癥都沒有，用胸膜纖維板剝除術(shù)，考試多為A型題。

　　1.急性膿胸

　　(1)病因：致病菌小兒以金葡菌為主。成人以肺炎球菌、鏈球菌多見。

　　(2)臨床表現(xiàn)：語顫減弱;X線呈大片濃密陰影，縱膈向健側(cè)移位，叩診濁音。

　　(3)診斷：胸腔穿刺是確診的方法。

　　(4)治療：抗生素或者胸腔閉式引流術(shù)。

　　1)抗感染;

　　2)支持治療;

　　3)徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。其中胸腔閉式引流術(shù)：若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過治療膿量不見減少，患者癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行。

　　2.慢性膿胸

　　(1)診斷：根據(jù)病史、體檢和X線胸片可診斷慢性膿胸。膿腔造影或瘺管造影可明確膿腔范圍和部位。

　　(2)臨床表現(xiàn)：縱膈向患側(cè)移位。

　　(3)治療：

　　1)胸膜纖維板剝除術(shù)：慢性膿胸不合并其他病變，首選此法，治療慢性膿胸比較理想的手術(shù)。

　　2)胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將纖維板剝除術(shù)與病肺切除術(shù)一次完成。

　　【特別注意】

　　慢性膿胸查體可見患側(cè)胸廓下陷、肋間隙窄、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈實(shí)音，縱隔心臟向患側(cè)移位，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指(趾);

　　急性膿胸患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿、增寬，叩患側(cè)呈實(shí)音并有叩擊痛，如為左側(cè)積液心濁音界不清、如為右側(cè)積液則肺肝界不清，縱隔心臟向健側(cè)移位，氣管偏向健側(cè)，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音，語顫減弱。

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