2021年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)(4)

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　　支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查

　　1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)：慢性起病、小兒及青年多見。

　　(1)癥狀

　　1)慢性咳嗽、伴大量膿痰，隨體位改變而加重;痰液分為三層，上層為泡沫下懸膿性分泌物，中層是渾濁黏液;下層是壞死組織。若合并有厭氧菌感染則咳膿性臭痰。

　　2)反復(fù)咯血，臨床也有以反復(fù)咯血為唯一癥狀的“干性支擴(kuò)”。

　　3)反復(fù)肺部感染：部位相對(duì)較固定。

　　4)慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血。

　　(2)體征：早期可無;病變較重，反復(fù)感染時(shí)下胸背部可聞及濕性啰音，有時(shí)聞及干性啰音，病變部位比較固定，病程較長(zhǎng)的慢性患者可有杵狀指(趾)。

　　2.輔助檢查

　　(1)胸部平片：早期，一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗，典型 X 線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影。

　　(2)支氣管造影：主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)患者。

　　(3)胸部 CT：高分辨 CT已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。

　　(4)纖維支氣管鏡：有助于診斷和治療。

　　(5)細(xì)菌學(xué)檢查：有利于指導(dǎo)抗生素治療。

　　【備考攻略】

　　臨床表現(xiàn)方面掌握3點(diǎn)：1.給出表現(xiàn)會(huì)診斷;2.干性支擴(kuò)特點(diǎn);3.濕性啰音比較固定;輔助檢查需要掌握X線特殊征象，CT已基本取代支氣管造影�？荚囶}型多為A型題，每年必考，多見A1和A2型題。

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