2021年臨床助理醫(yī)師《精神、神經(jīng)系統(tǒng)》考點(diǎn)(3)

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　　第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經(jīng)的解剖生理和臨床表現(xiàn)

　　腦神經(jīng)按功能不同分為運(yùn)動性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對)、感覺性神經(jīng)(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對)和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對)。

　　歌訣：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全。

　　1.視神經(jīng)

　　(1)解剖生理：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉(就會出現(xiàn)在對側(cè))→視束→外側(cè)膝狀體(換神經(jīng)元)→內(nèi)囊后肢→形成視輻射→枕葉視中樞皮質(zhì)。

　　(2)臨床表現(xiàn)：

　�、僖暽窠�(jīng)：患眼全盲(瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在);

　�、谝暯徊妫簝裳埏D側(cè)偏盲;

　�、垡暿弘p眼對側(cè)同向偏盲;

　�、芤曒椛洌合虏渴軗p，雙眼對側(cè)同向上1/4象限盲，如顳葉病變;上部受損，雙眼對側(cè)同向下1/4象限盲。

　　2.動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)

　　(1)動眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌。

　　1)動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配;

　　2)動眼神經(jīng)麻痹：瞳孔散大、對光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動。

　　(2)滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動。

　　滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方運(yùn)動受限。

　　(3)外展神經(jīng)：分布于外直肌。

　　外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外轉(zhuǎn)動。

　　3.三叉神經(jīng)

　　(1)解剖生理：三個(gè)分支：眼支、上頜支、下頜支。

　　(2)臨床表現(xiàn)：

　　三叉神經(jīng)損害：同側(cè)面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。

　　4.面神經(jīng)

　　(1)解剖生理

　　1)運(yùn)動：支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配面下部肌肉的神經(jīng)元僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。(僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部)記住兩個(gè)下就是面神經(jīng)控制。

　　2)感覺：舌前2/3味覺。

　　(2)臨床表現(xiàn)：沒有表情。

　　5.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

　　(1)解剖生理

　　1)舌咽神經(jīng)：舌后1/3味覺;

　　2)迷走神經(jīng)。

　　(2)臨床表現(xiàn)：舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。

　　一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹。

　　【備考攻略】

　　單獨(dú)考核幾率雖然不是特別高，但其涉及到的內(nèi)容幾乎貫穿整個(gè)精神神經(jīng)系統(tǒng)。

　　【特別注意】

　　腦神經(jīng)按功能不同分為運(yùn)動性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對)、感覺性神經(jīng)(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對)和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對)。

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