2021年臨床助理醫(yī)師《精神、神經(jīng)系統(tǒng)》考點(diǎn)(2)

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　　神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)

　　感覺系統(tǒng)

　　(一)淺感覺和深感覺　感覺分為特殊感覺(視、聽、嗅、味等)和一般感覺，后者又包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運(yùn)動覺、位置覺和震動覺)以及復(fù)合感覺(實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等)，本節(jié)僅介紹一般感覺。

　　1.淺感覺解剖生理　各種感覺的傳導(dǎo)徑路均由三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元互相連接組成，其中第二個(gè)神經(jīng)元是交叉的，故感覺中樞與外周的關(guān)系與運(yùn)動系統(tǒng)同樣是對側(cè)性支配的。

　　(1)痛覺和溫度覺:第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，突起呈T形分叉，周圍支至皮膚和黏膜;中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角，該處的第二神經(jīng)元發(fā)出的纖維;經(jīng)前連合交叉至對側(cè)側(cè)索成脊髓丘腦側(cè)束上行(由內(nèi)到外分別傳導(dǎo)來自頸胸腰骶段的感覺)，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層中央后回的感覺區(qū)。

　　(2)觸覺：第一神經(jīng)元在脊髓后根節(jié)，周圍支至皮膚;中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后索，一部分(傳導(dǎo)識別性觸覺者)直接在后索內(nèi)上升與深感覺徑路相同。其余(傳導(dǎo)一般輕觸覺者)終止于后角細(xì)胞，由此處第二神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)前連合，交叉至對側(cè)前索成脊髓丘腦前束上行，終止于丘腦外側(cè)核。再由此處第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。

　　2.深感覺解剖生理　第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支分布于肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱，中樞支經(jīng)后根入脊髓后索上升成薄束(在內(nèi)側(cè))和楔束(在外側(cè))，二者分別終止于延髓的薄束核和楔束核。由此處的第二神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。一部分觸覺亦通過楔束、薄束傳導(dǎo)。

　　(二)感覺障礙的臨床表現(xiàn)　感覺障礙的癥狀可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。

　　1.抑制性癥狀　感覺徑路被破壞后功能受抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。感覺缺失系指在意識清楚時(shí)對刺激不發(fā)生感覺反應(yīng)。感覺缺失有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失等。在同一部位各種感覺均缺失，稱為完全性感覺缺失。如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存者，稱為分離性感覺障礙。感覺減退是指對刺激的感受程度和能力下降。

　　2.刺激性癥狀　感覺傳導(dǎo)徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)，對刺激的感受增強(qiáng)或反常。

　　(1)感覺過敏：輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

　　(2)感覺多度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長)，感覺到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長時(shí)間。

　　(3)感覺異常：在無刺激情況下，產(chǎn)生各種感覺，即自發(fā)性感覺。

　　(4)感覺倒錯(cuò)：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

　　(5)疼痛：疼痛是指伴有明顯不適的感覺，多由傷害性刺激所致。疼痛包括自發(fā)性和誘發(fā)性兩類。自發(fā)性疼痛為感覺異常的一種，無傷害性刺激時(shí)，感受到各種類型的疼痛。誘發(fā)性疼痛可為感覺過敏或感覺過度的一種，也可為感覺倒錯(cuò)的一種(即非傷害性刺激被感受為疼痛，又稱為allodynia)。

　　(三)感覺障礙的定位診斷

　　1.周圍神經(jīng)　周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺減退，呈手套或襪型;周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損時(shí)，出現(xiàn)其支配區(qū)域的條、塊狀各種感覺障礙。

　　2.后根　脊髓后根受損后，其支配區(qū)內(nèi)皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的各種感覺缺失或減退。但也有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。

　　3.脊髓　脊髓后角損害時(shí)可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，但深感覺和觸覺存在(分離性感覺障礙)。脊髓半切損傷時(shí)，受損節(jié)段平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。脊髓橫貫性病變，病變平面以下的全部感覺喪失，同時(shí)有截癱和大小便功能障礙。

　　4.腦干　延髓外側(cè)和腦橋下部病變時(shí)，由于損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，可引起對側(cè)半身分離性感覺障礙(痛、溫覺缺失而觸覺存在)或同側(cè)面部痛、溫度覺缺失，為交叉性感覺障礙;一側(cè)腦橋上部和中腦的內(nèi)側(cè)丘系病變引起對側(cè)偏身和面部的感覺障礙。

　　5.丘腦　丘腦病變引起對側(cè)偏身感覺減退或缺失，還可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。

　　6.內(nèi)囊　內(nèi)囊受損引起對側(cè)偏身感覺減退或缺失，常伴有偏癱或偏身感覺障礙。

　　7.皮質(zhì)　因皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現(xiàn)為對側(cè)單個(gè)肢體分布的感覺減退或消失，其特點(diǎn)為復(fù)合性感覺障礙。皮質(zhì)感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。

　　【備考攻略】

　　此部分內(nèi)容直接考查的幾率不大，但是對于疾病的診斷有一定的意義，建議掌握。

　　【特別注意】

　　特殊感覺(視、聽、嗅、味等)和一般感覺，一般感覺又包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運(yùn)動覺、位置覺和震動覺)以及復(fù)合感覺(實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等)。

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