2021年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)知識點(3)

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　　支氣管擴張的診斷與鑒別診斷

　　診斷方面目前為臨床特征性表現(xiàn)結(jié)合高分辨CT。鑒別診斷的重點是慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核�？荚嚩酁锳型題，每年必考。

　　1.診斷：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)感染等病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕性啰音、杵狀指等體征一般臨床可作出初步診斷。結(jié)合影像學(xué)，尤其是高分辨CT可以明確診斷。

　　2.鑒別診斷：主要鑒別的疾病有：

　　(1)慢性支氣管炎：多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色泡沫黏液痰，感染急性發(fā)作時可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多，無反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音。

　　(2)先天性肺囊腫：X線檢查可見多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤，胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

　　(3)彌漫性泛細支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難，常伴有慢性鼻竇炎史，胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個月以上有效，但確診需病理學(xué)證實。

　　(4)肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌。

　　【特別注意】

　　支擴病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾)，咳膿痰;肺膿腫是膿臭痰。

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