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2021年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)知識點(3)

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  支氣管擴張的診斷與鑒別診斷

  診斷方面目前為臨床特征性表現(xiàn)結(jié)合高分辨CT。鑒別診斷的重點是慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核?荚嚩酁锳型題,每年必考。

  1.診斷:根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)感染等病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕性啰音、杵狀指等體征一般臨床可作出初步診斷。結(jié)合影像學(xué),尤其是高分辨CT可以明確診斷。

  2.鑒別診斷:主要鑒別的疾病有:

  (1)慢性支氣管炎:多發(fā)生于中老年吸煙者,在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯,多為白色泡沫黏液痰,感染急性發(fā)作時可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多,無反復(fù)咯血史,兩肺可有散在的干濕啰音。

  (2)先天性肺囊腫:X線檢查可見多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影,壁較薄,周圍組織無炎癥浸潤,胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

  (3)彌漫性泛細支氣管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活動時呼吸困難,常伴有慢性鼻竇炎史,胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個月以上有效,但確診需病理學(xué)證實。

  (4)肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌。

  【特別注意】

  支擴病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾),咳膿痰;肺膿腫是膿臭痰。

 

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