2020臨床助理醫(yī)師二試《婦科學(xué)》歷年真題考點(diǎn)

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　　1.大陰唇外傷后最易形成血腫。

　　2.陰道后穹隆位置最深，可穿刺或引流。

　　3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。

　　4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

　　5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。

　　6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。

　　子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

　　子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。

　　宮骶韌帶維持子宮前傾。

　　7.輸卵管有間質(zhì)部(最狹窄)、峽部、壺腹部和傘部(拾卵)。

　　8.卵巢表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

　　9.卵巢固有韌帶(卵巢韌帶)是子宮與卵巢之間，全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。

　　卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過，只切除子宮不需要切除此韌帶。

　　10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內(nèi)動脈起自髂內(nèi)動脈。

　　11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內(nèi)動脈和痔中動脈。

　　12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。

　　13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

　　14.乳房萌發(fā)是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。

　　15.卵巢功能：生殖(產(chǎn)生卵子)，內(nèi)分泌(產(chǎn)生性激素)。

　　16.雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。

　　17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。

　　18.黃體生命14天，排卵后7——8日高峰，9——10日退化。

　　19.雌激素在月經(jīng)第7日迅速增加，于排卵前達(dá)分泌第1次高峰，排卵后7——8日黃體分泌第2次高峰。

　　孕激素在排卵后7——8日黃體分泌達(dá)高峰。

　　20.性激素為甾體激素(類固醇)，肝臟代謝。

　　21.雌三醇生物活性最低，為篩查項(xiàng)目(檢測孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡)。

　　22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增加縮宮素敏感性，宮頸黏液稀薄，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。

　　孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3——0.5℃作為排卵日期標(biāo)志之一。

　　23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期(1——4日)，增殖期(早期5——7日，中期8——10日，晚期11——14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀)，分泌期(早期15——19日，中期20——23日，晚期24——28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。

　　24.宮頸黏液：羊齒植物葉狀結(jié)晶(雌)，橢圓體(孕)。

　　25.精子獲能部位：輸卵管。

　　卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

　　26.著床在受精后第6——7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。

　　27.自覺胎動：妊娠20周后孕婦可感覺到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦16周末可感胎動。

　　28.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

　　29.胎盤：羊膜(最內(nèi)層)，葉狀絨毛膜，底蛻膜(母體部分)。

　　30.人絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白質(zhì)類激素是一種糖蛋白，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，8——10周達(dá)高峰。

　　雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。

　　31.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

　　32.羊水來源：早期：母體血清;中期：胎兒尿液;晚期：肺也參與。

　　33.羊水量：8周5——10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。

　　34.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色(Chadwick征)，乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)(蒙氏結(jié)節(jié))。

　　胎盤早剝子宮胎盤卒中時(shí)子宮表面紫藍(lán)色瘀斑(Couvelaire子宮)。

　　侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤子宮表面形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

　　35.心排量、循環(huán)血容量在32——34周達(dá)高峰。

　　36.早期妊娠<14周。14≤中期妊娠<28周。晚期妊娠≥28周。

　　37.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色，黑加征陽性(停經(jīng)6——8周子宮峽部極軟)。

　　38.確診早孕首選妊娠試驗(yàn)(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

　　39.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2——3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。

　　40.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18——20周聽診器聽到胎心音。110——160次/分。

　　41.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。

　　42.胎方位與后囟門相應(yīng)，與前囟門相反。枕左前位最常見。

　　43.圍生期：妊娠28周(體重≥1000g或身長≥35cm)至出生后1周。

　　44.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9——11次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。

　　45.預(yù)產(chǎn)期(EDC)：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7(大月-31，小月-30，2月平年-28,閏年-29)。

　　46.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑(18——20cm);內(nèi)測量：對角徑(12.5——13cm)，真結(jié)合徑(11cm)。

　　中骨盆平面：坐骨棘間徑(10cm)，坐骨切跡寬度(5.5——6cm，三橫指)。

　　骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5——9.5cm)，出口后矢狀徑(8——9cm)。

　　此外：髂棘間徑(23——26cm)，髂嵴間徑(25——28cm)。

　　恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。

　　47.胎動計(jì)數(shù)≥10次/2h為正常，<10次/2h或減少50%提示胎兒缺氧。

　　48.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速：胎兒缺氧(過期妊娠、羊水減少等)。

　　49.無應(yīng)激試驗(yàn)NST：反應(yīng)型：胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15s。否則無反應(yīng)型+宮縮激惹試驗(yàn)OCT。

　　50.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，足月兒9.3cm。

　　51.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。

　　52.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。

　　53.流產(chǎn)<28周，體重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早產(chǎn)<37周。37周≤足月產(chǎn)<42周。過期產(chǎn)≥42周。

　　54.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力(第二產(chǎn)程輔助力)，肛提肌收縮力(協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn))。

　　55.宮縮：節(jié)律性，對稱性(起自兩側(cè)宮角)，極性(宮底最強(qiáng))，縮復(fù)作用。

　　56.臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)30s，間歇期5——6min。宮口開全后持續(xù)60s，間歇期1——2min。

　　57.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。

　　58.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產(chǎn)道。

　　59.分娩機(jī)制：銜接(雙頂徑進(jìn)入入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平)→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(第一產(chǎn)程末完成，逆時(shí)針45°)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(順時(shí)針45°)→胎肩及胎兒娩出。

　　60.臨產(chǎn)開始標(biāo)志：規(guī)律漸增宮縮，進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。

　　61.第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。潛伏期：初產(chǎn)婦不超過20h，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14h;活躍期：宮口開至4——5cm，最遲6cm進(jìn)入活躍期，宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h。

　　62.潛伏期每隔1——2h聽胎心一次，活躍期每隔15——30min聽一次，每次1min。

　　63.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病)不宜灌腸。

　　64.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時(shí)。每5min聽一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會陰。

　　65.第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。

　　66.Apgar評分：心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8——10分正常;4——7分輕度(青紫)窒息;0——3分重度(蒼白)窒息。

　　67.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　68.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。子宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細(xì)胞、血紅蛋白↑，白細(xì)胞早期較高，血小板↑。T 24h內(nèi)略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續(xù)3——4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。

　　69.心衰高危期：妊娠32——34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。

　　70.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。

　　71.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。

　　難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。

　　不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

　　完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無需處理。

　　72.稽留(過期)流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。肌注黃體酮直至妊娠12周時(shí)停藥。

　　流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易�？刂聘腥�、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

　　73.早產(chǎn)病因：胎膜早破(最常見)，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君)，提高胎兒存活率。

　　74.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。75.妊娠期高血壓疾病高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合征，糖尿病，肥胖，營養(yǎng)不良，羊水過多等。基本病理：全身小血管痙攣。眼底檢查。

　　76.子癇前期：妊娠20周以后，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。

　　77.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24——48h無好轉(zhuǎn)，子癇控制后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。

　　78.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。

　　79.妊娠劇吐：VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

　　80.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。

　　81.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8——12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。

　　輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。

　　輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：12——16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。

　　82.異位妊娠子宮的變化：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史6——8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹隆穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療：期待療法，化療(要求保存生育能力)，手術(shù)。

　　83.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊娠期高血壓疾病史或外傷史。Ⅰ度面積<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC(最常見)，產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。

　　84.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群(與妊娠期高血壓疾病無關(guān))。臨表：無痛性反復(fù)陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染。期待療法(<36周、體重<2000g、胎兒存活、流血少、情況好)，剖宮產(chǎn)(最安全有效)。

　　85.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病。

　　86.巨大胎兒：≥4000g。

　　87.羊水過多：>2000ml。羊水過少：<300ml。

　　88.死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

　　89.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動頻繁→減弱減少，胎心率早期>160bpm，嚴(yán)重<110bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒(pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg)。盡快終止妊娠。

　　慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動減少，NST無反應(yīng)型，晚期減速、變異減速。

　　90.胎膜早破：無痛性陰道流液。

　　91.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

　　92.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙�？诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。

　　93.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

　　不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性，恢復(fù)前禁用縮宮素。

　　94.潛伏期延長：初產(chǎn)婦>20h，經(jīng)產(chǎn)婦>14h。

　　活躍期延長：宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/h

　　活躍期停滯：宮口不再開大>4h。

　　第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>3h，經(jīng)產(chǎn)婦>2h。

　　第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無進(jìn)展。

　　滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24h。

　　急產(chǎn)：總產(chǎn)程<3h。

　　95.第一產(chǎn)程：宮口<3cm，胎兒正�！Ｊ刂委�，灌腸。宮口≥3cm：產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎膜未破→人工破膜;宮縮減弱→縮宮素。

　　第二產(chǎn)程：宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠：S≥+3→自然或助產(chǎn);抬頭未銜接→剖宮產(chǎn)。

　　96.子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：急產(chǎn)(無阻力)，病理縮復(fù)環(huán)(有阻力);不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮(全部子宮肌收縮)，子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升)。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。

　　97.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm。

　　中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指。

　　骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm。

　　98.跨恥征陽性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。

　　99.扁平骨盆：骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。

　　漏斗型骨盆：坐骨切跡寬度<2橫指，恥骨弓角度<90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑<15cm。

　　均小骨盆：外測量各徑線<正常值2cm或以上。

　　100.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應(yīng)徒手將胎頭枕部逆時(shí)針轉(zhuǎn)向前方。

　　101.單臀先露：雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。

　　完全臀先露：雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。

　　不完全臀先露：足先露。

　　102.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。

　　103.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在36——37周進(jìn)行。

　　104.嵌頓性肩先露→病理縮復(fù)環(huán)，子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。

　　105.產(chǎn)后出血：24h內(nèi)>500ml。

　　106.病因：宮縮乏力(最常見，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素)：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

　　胎盤因素(滯留、粘連、植入、部分殘留)：數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。

　　軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。

　　凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。

　　107.陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。

　　108.宮頸裂傷：常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。

　　109.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺動脈高壓，右心衰)，過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開放，胎膜破裂(羊水通過子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體)。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診�？惯^敏首選大劑量糖皮質(zhì)激素存在爭議，緩解肺動脈高壓首選磷酸二酯酶-5抑制劑。

　　110.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見。

　　111.先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產(chǎn)。

　　不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。

　　完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。

　　112.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。

　　113.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。

　　急性盆腔結(jié)締組織炎：子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊，冰凍骨盆。

　　血栓性靜脈炎：股白腫。

　　114.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后1——2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。

　　115.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：術(shù)后2——3周。

　　116.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢。

　　117.細(xì)菌性陰道病：加德納菌最常見，均質(zhì)稀薄白色分泌物，pH>4.5，易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽性，胺臭味試驗(yàn)陽性。甲硝唑。

　　118.外陰陰道假絲酵母菌病(念珠菌病)：內(nèi)源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診�？拐婢帯�

　　119.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時(shí)治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。

　　120.萎縮性(老年性)陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時(shí)膿血性白帶。雌激素。

　　121.慢性宮頸炎病理：慢性子宮宮頸黏膜炎，子宮頸息肉、子宮頸肥大等病理形態(tài)。單純的所謂“子宮頸糜爛”是柱狀上皮異位所致，臨床上描述為“糜爛狀改變”為宜。

　　122.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛(或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛)，發(fā)熱，陰道分泌物增多。

　　123.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。

　　124.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延(最常見)+淋巴轉(zhuǎn)移(首先子宮旁淋巴結(jié))。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3——2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌)。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。

　　125.宮頸癌FIGO，2018分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宮頸)：ⅠA1：鏡下間質(zhì)浸潤深度<3mm;ⅠA2：深度3——5mm。ⅠB1：癌灶浸潤深度≥5mm，最大直徑<2cm;ⅠB2：肉眼癌灶最大徑線<4cm，ⅠB3：>4cm。Ⅱ期(超越子宮，未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3)：ⅡA：無宮旁浸潤;ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：擴(kuò)展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能;Ⅲc：累及盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆;ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　126.ⅠA1：筋膜外全子宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切除。

　　ⅠA2：改良廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　ⅠB1——ⅡA1：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　127.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。

　　128.肌瘤變性：玻璃樣變(最常見)，囊性變，紅色樣變(妊娠期或產(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大)，肉瘤樣變，鈣化。

　　129.子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿病;非雌激素依賴型。內(nèi)膜樣腺癌最常見，透明細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移(最主要)。臨表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。

　　130.子宮內(nèi)膜癌FIGO，2009年分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宮體)：ⅠA：<1/2肌層;ⅠB：>1/2肌層。Ⅱ期(侵犯宮頸間質(zhì))。ⅢA：漿膜層、附件;ⅢB：陰道;ⅢC：盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)。ⅣA：膀胱、直腸黏膜;ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　131.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。

　�、蚱冢焊牧紡V泛性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。

　�、笃�、Ⅳ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　132.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性(最多)、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞(無性細(xì)胞瘤對放療敏感)、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測。

　　133.卵巢腫瘤FIGO，2014年分期：Ⅰ期(局限于卵巢或輸卵管)：ⅠA：一側(cè);ⅠB：雙側(cè);ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。Ⅱ期(盆腔擴(kuò)散)：ⅡA：子宮、輸卵管;ⅡB：其他盆腔臟器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。ⅢA：僅有腹膜后淋巴結(jié)陽性;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線≤2cm;ⅢC：>2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　134.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125<35U/ml。

　　卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊，實(shí)性、不平、活動差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125>35U/ml。

　　135.并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)(體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查)，破裂，感染，惡變。

　　136.良性腫瘤：單側(cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

　　Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。

　　晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　137.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體。

　　138.葡萄胎：子宮>停經(jīng)月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時(shí)清宮。隨訪2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。

　　139.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。

　　絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。

　　140.無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血(閾值時(shí)少量長時(shí)間間斷性出血，高水平時(shí)急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)膜增生期變化，無分泌期，表現(xiàn)為增生(單純型、復(fù)雜型)、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮�；A(chǔ)體溫單相型。激素測定判斷有無排卵，妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。

　　141.治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。

　　142.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長，月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長，月經(jīng)5——6日診刮示分泌期增生期共存。

　　143.繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個(gè)月或3個(gè)周期以上。

　　144.閉經(jīng)：陰道性，子宮性(Asherman綜合征、盆腔放療)，卵巢性，垂體性(希恩綜合征)，下丘腦性(最常見)。

　　145.孕激素試驗(yàn)：有出血→Ⅰ度閉經(jīng)，無出血→雌孕激素序貫試驗(yàn)：有出血→Ⅱ度閉經(jīng)，無出血→子宮性。

　　FSH>25——40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正�！贵w興奮試驗(yàn)(GnRH)：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。

　　146.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。

　　147.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調(diào)(最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng))，不孕，多毛痤瘡。

　　148.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。

　　149.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭(最明顯)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH>10U/L→卵巢儲備功能下降。閉經(jīng)、FSH>40U/L、E2<10——20pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治療。

　　150.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點(diǎn)或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)節(jié)，附件處囊實(shí)性包塊�？棺訉m內(nèi)膜抗體為標(biāo)志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除(促性腺激素釋放激素激動劑)，假閉經(jīng)療法(達(dá)那唑)，假孕療法(雌+孕或單純高效孕，對卵巢巧克力囊腫效果差)。

　　151.子宮腺肌�。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術(shù)。

　　152.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。

　　153.Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm;重型：外口已達(dá)處女膜緣，陰道口能見到宮頸。

　�、蚨龋狠p型：宮頸脫出，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體脫出。

　　Ⅲ度：全部脫出。

　　目前推薦采用POP-Q分期法，將盆腔器官脫垂分為0——Ⅳ度。

　　154.盆腔器官脫垂手術(shù)治療主要包括盆底重建手術(shù)。

　　155.尿瘺：膀胱陰道瘺最常見，病因：產(chǎn)傷最常見。

　　156.不孕癥：未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。

　　157.女方不孕檢查：卵巢功能檢查(B超檢測卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測定最簡便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定)，輸卵管通暢試驗(yàn)(子宮輸卵管造影最常用)，宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。

　　158.輔助生殖技術(shù)：人工授精，體外受精-胚胎移植(試管嬰兒)，卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射。

　　159.宮內(nèi)節(jié)育器避孕IUD：含銅IUD最常用，T形、V形，帶器妊娠率低、脫落率低，形態(tài)接近宮腔，無尾絲，易點(diǎn)滴出血。機(jī)制：有殺精毒胚作用和干擾受精卵著床。

　　160.禁忌證：妊娠，炎癥，腫瘤，宮頸內(nèi)口過松、子宮脫垂、陰道前后壁明顯膨出。

　　放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3——7日，人流術(shù)后立即，產(chǎn)后42日，剖宮產(chǎn)后半年。

　　注意事項(xiàng)：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交、盆浴。

　　取出適應(yīng)證：絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。時(shí)間：月經(jīng)干凈3——7日，人流術(shù)同時(shí)。

　　副反應(yīng)：不規(guī)則陰道流血，白帶增多，下腹脹痛。

　　并發(fā)癥：節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠。

　　161.甾體激素藥物避孕：雌+孕。機(jī)制：抑制排卵，改變宮頸黏液性狀，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，改變輸卵管功能。禁忌證：所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病、哺乳期、妊娠期�？墒乖陆�(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕。副作用：類早孕反應(yīng)，陰道不規(guī)則流血(流血多者每晚加服雌激素)，閉經(jīng)，水鈉潴留使體重增加。

　　162.短效口服避孕片：月經(jīng)第5日開始。探親片：性交前8h服1片，當(dāng)晚服1片，以后每晚1片，至探親結(jié)束次日晨加服1片。

　　163.避孕套可防止性病傳播。子宮糜爛禁用。

　　164.輸卵管絕育術(shù)：阻斷精子與卵子相遇。

　　165.藥物流產(chǎn)(米非司酮+米索前列醇)：停經(jīng)<49日。負(fù)壓吸引術(shù)：妊娠10周內(nèi)。鉗刮術(shù)：妊娠10——14周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期妊娠。

　　166.人流并發(fā)癥：出血(排空宮腔內(nèi)容物)，子宮穿孔(子宮無底感，黃色脂肪樣組織，停止手術(shù)，小的肌注縮宮素，大的剖腹探查)，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)(迷走神經(jīng)興奮，靜注阿托品)，漏吸，空吸，吸宮不全，感染，羊水栓塞。

　　167.新婚期避孕：半年內(nèi)要孩子首選避孕套，半年后要孩子首選復(fù)方短效避孕藥，解析：短效避孕藥需停藥三個(gè)月之后才能安全受孕。哺乳期、絕經(jīng)過渡期首選陰莖套。

 

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