2020臨床助理醫(yī)師二試《兒科學》歷年真題考點

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　　1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。

　　新生兒期：胎兒娩出至28天。

　　嬰兒期：出生至1歲。

　　幼兒期：1歲至滿3歲。

　　學齡前期：3歲至6——7歲。

　　學齡期：6——7歲至進入青春期前。

　　青春期：女孩一般從11——12歲開始到17——18歲，男孩從13——14歲開始到19——20歲。

　　2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性(兩個高峰：嬰兒期+青春期)，各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在個體差異，一定規(guī)律(由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜)。

　　3.出生時：3.25kg，50cm。

　　3——12月齡：體重(kg)=[年齡(月)+9]/2。

　　1——6歲：體重(kg)=年齡(歲)×2+8。

　　7——12歲：體重(kg)=[年齡(歲)×7-5] /2。

　　2——6歲：身高(cm)=年齡(歲)×7+75。

　　7——10歲：身高(cm)=年齡(歲>6+80。

　　4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時34cm，前三個月、后九個月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。

　　5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時約32cm，1歲時約46cm，以后胸圍≈頭圍+年齡-1cm。

　　6.前囟1——2歲時閉合(過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟6——8周閉合。

　　7.3個月抬頭時頸椎前凸(第1個生理彎曲)，6個月能坐時胸椎后凸(第2個生理彎曲)，1歲站立行走時腰椎前凸(第3個生理彎曲)。

　　8.1——9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1。

　　9.乳牙共20個，4——10個月開始萌出，12個月未萌出為延遲，3歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-(4——6)。恒牙骨化從新生兒期開始。

　　10.粗細動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

　　語言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達)：哭叫階段：1——2個月;咿呀階段：3——4個月;單音階段：5——6個月;單詞階段：10——11個月;表達自己需要：2歲。

　　11.五苗防七�。嚎ń槊�、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

　　出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹。

　　12.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。

　　13.1歲以內(nèi)總能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3歲減10。每增加1g體重約需能量5kcal(20.92kJ)。

　　14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。

　　15.嬰兒需水150ml/(kg·d)，年齡越小相對需水量越多。

　　8%糖牛奶100ml/(kg·d)。

　　計算：嬰兒每天應予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。

　　16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

　　17.初乳：4——5天，球蛋白、SIgA豐富。過渡乳：5——14天，脂肪多。成熟乳：成熟乳為產(chǎn)后第15天——9個月的乳汁，量最多。

　　18.人工喂養(yǎng)15——20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

　　19.添加輔食：1——3月汁狀，4——6月泥狀，7——9月末狀，10——12月碎食物。

　　20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)

　　21.維生素D缺乏性佝僂�。撼跗�(早期)：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正�；蜮}化帶稍模糊，血鈣正常或稍低，血磷低，，堿性磷酸酶正�；蛟龈摺�

　　活動期(激期)：初期+骨骼改變+運動功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。

　　22.顱骨軟化(枕、頂) 3——6個月。方顱7——8個月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。

　　23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標準�？诜㑇itD，1個月后改為預防量。

　　24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降(<1.75——1.88mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥(最常見，四肢抽動、神志不清、醒后活潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見)。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。

　　25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：

　�、穸�(輕度)：體重<正常值15——25%，腹部皮褶厚度0.8——0.4cm;

　�、蚨�(中度)：<25——40%，0.4cm以下;

　�、蠖�(重度)：<40%以上，消失。

　　26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血(小細胞低色素性最常見)，維生素缺乏(最常VitA)，鋅缺乏，自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐)。苯丙酸諾龍促進蛋白質(zhì)合成。

　　27.超低出生體重兒<1000g，極低<1500g，低<2500g，正常2500——3999g，巨大兒≥4000g。

　　28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭發(fā)細亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或<4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指(趾)甲未達指(趾)端，足紋少。

　　足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，乳腺結(jié)節(jié)>4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達超指(趾)端，足紋遍及整個足底。

　　29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收。

　　30.正常新生兒呼吸頻率較快、約為40——50次/分，主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸。足月兒肺液約30——60ml/kg。

　　31.足月兒：心率100——150次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，

　　32.足月兒出生時腎小球濾過功能低下，腎小球濾過率(GFR)僅為成人1/2——1/4，到1周歲可達成人水平。

　　33.出生時紅細胞、網(wǎng)織紅細胞和血紅蛋白量較高，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白占70%——80%(成人<2%)，5周后降到55%，隨后逐漸被成人型血紅蛋白取代。

　　34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

　　35.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加(頻率)，晚期胎動減少、羊水糞染。

　　36.復蘇方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關鍵)，C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動態(tài)評價(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標。

　　37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：

　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6——12小時出現(xiàn)，逐漸加重，至72小時達高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。

　　輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正�；驍U大，癥狀72h內(nèi)消失，預后好。

　　中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔�？s小，對光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。

　　重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴大，癥狀維持數(shù)周，病死率高�？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。

　　38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多(RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多)，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

　　39.生理性黃疸：足月兒：2——3天出現(xiàn)，4——6天高峰，5——7天消退(最遲2周)，病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：>2周。

　　每天TSB上升值>85μmol/L(5mg/dl)，黃疸消退時間延遲，結(jié)合膽紅素增高等，應視為病理性黃疸。

　　40.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后2——7天，典型的核黃疸可分為4期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期，痙攣期病死率較高，嚴重核黃疸病例可發(fā)生后遺癥。

　　41.ABO溶血病者母親為O型，新生兒為A或B型。

　　典型的核黃疸可分為4期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期，痙攣期病死率較高，嚴重核黃疸病例可發(fā)生后遺癥。

　　首選檢查血型，改良Coombs試驗、抗體釋放試驗可確診。

　　藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法，換血療法：Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。

　　42.新生兒敗血癥：大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。出生前(宮內(nèi))感染：胎盤+生殖道上行;出生時感染：產(chǎn)道;出生后感染：母子親密接觸。

　　臨表：黃疸退而復現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克(皮膚大理石樣花紋)，五不一低下(不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應低下)。血培養(yǎng)確診。

　　43.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是發(fā)生在小腸結(jié)腸的嚴重急性壞死性炎癥，以腹脹為主要癥狀，腹部X線平片以部分腸壁囊樣積氣為特征。

　　44.腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高�；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。

　　45.21-三體(唐氏)綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬)，生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。

　　46.標準型：47,XX(或XY),+21。

　　易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。

　　G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。

　　47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏)，非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表：智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出)，癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。

　　48.確診：血漿苯丙氨酸測定。

　　新生兒期初篩：Guthrie細菌生長抑制試驗。

　　較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗，尿2,4-二硝基苯肼試驗。

　　生化診斷：尿液有機酸分析。

　　鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。

　　產(chǎn)前診斷：DNA分析。

　　49.胸腺是淋巴樣干細胞分化發(fā)育為成熟T細胞的場所，出生時重7——15g，可在X線胸片前上縱隔部位顯影，直到3——4歲時胸腺影在X線胸片上消失，到青春期后胸腺開始萎縮。

　　50.B細胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。

　　51.一般在生后6——12個月時補體達成人水平。

　　52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個月后產(chǎn)生有效抗體，5——6個月后從母體獲得抗體開始消失。

　　53.川崎�。菏且环N以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。

　　54.川崎病為自限性疾病。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預防冠狀動脈病變)，糖皮質(zhì)(不宜單獨應用)。

　　55.川崎�。喊l(fā)熱(抗生素治療無效)，球結(jié)膜充血(無膿)，唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復期指(趾)端膜狀脫皮。

　　56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期(6——18天，平均10天)，前驅(qū)期(3——4天，卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑)，出疹期(3——4天)，恢復期(7——10天)。發(fā)熱后3——4天出疹，先上后下(耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片狀融合)、先紅后暗(紅色→顏色加深→暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

　　57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10——21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。

　　58.風疹：風疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5——7天。

　　59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3——5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。

　　60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。

　　61.傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒引起的單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性疾病。典型臨床特點為發(fā)熱、咽峽炎和頸淋巴結(jié)腫大“三聯(lián)征”，可合并肝脾大、外周血異型淋巴細胞增高。

　　62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色。初次感染后4——8周結(jié)核菌素試驗陽性。PPD 0.1ml(5個結(jié)核菌素單位)于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48——72h觀察硬結(jié)直徑。硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性(-);5——9mm為陽性(+);10——19mm為中度陽性(++);≥20mm為強陽性(+++);局部除有硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性(++++)。

　　陽性反應：見于：①曾接種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結(jié)核桿菌;③3歲以下，尤其是1歲以下兒童或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大;④強陽性反應者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病;⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時，表示新近有結(jié)核感染。

　　63.原發(fā)性肺結(jié)核：兒童最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。

　　64.結(jié)核性腦膜炎：兒童最嚴重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面(最常見)、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。

　　65.典型結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞數(shù)多在(50——500)×106/L，分類以淋巴細胞為主，糖和氯化物同時降低;蛋白量增多，一般多在0.4——3.0g/L。腦脊液靜置，12——24小時可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性可幫助確立診斷。

　　66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢菌群：乳酸桿菌。

　　67.先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動波，右上腹腫塊(特有體征)。B超：幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長≥17mm。X線鋇餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。

　　68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2——3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢查。

　　69.腹瀉�。捍蟊愦螖�(shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個月——2歲。易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負擔重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見;細菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。

　　70.急性腹瀉<2周，遷延性2周——2個月，慢性>2個月。

　　輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀、一般不超過10次;

　　重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

　　71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6——24個月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。

　　72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴重中毒癥狀。

　　73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

　　74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

　　75.輕度脫水：失水量30——50ml/kg，<5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍減少。

　　中度脫水：失水量50——100ml/kg，占5——10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時淚少，尿量明顯減少。

　　重度脫水：失水量100——120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。

　　76.等滲性脫水：血鈉130——150mmol/L。低滲性脫水：血鈉<130mmol/L。高滲性脫水：血鈉>150mmol/L。

　　77.預防脫水、輕中度：口服補液鹽ORS。輕度50——80ml/kg，中度80——100ml/kg，8——12h補完。

　　中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補液。

　　78.第一天補液=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。

　　快速判斷范圍：輕度：90——120ml/kg，中度：120——150ml/kg，重度：150——180ml/kg。

　　重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴容：20ml/kg等滲液，30——60min補完。

　　累計損失量：輕度：30——50ml/kg，中度：50——100ml/kg，重度：100——120ml/kg。8——10ml/(kg·h)，8——12h補完。

　　生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg。11——20kg：1000+(體重-10)×50ml/kg。>20kg：1500+(體重-20)×20ml/kg。

　　生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg·h)，12——16h補完。

　　第二天及以后補液=生理需要量+繼續(xù)損失量。

　　生理需要量：1/5——1/3張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2——1/3張含鈉液。12——24h均勻靜滴。

　　79.擴容：等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

　　低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

　　等滲：1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

　　高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。

　　口服補液鹽ORS：2/3張。

　　80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

　　81.嬰幼兒左支氣管細長、右支氣管短粗，異物較易進入右支氣管內(nèi)。呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。

　　82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細菌以溶血性鏈球菌最常見。

　　83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。

　　咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

　　84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素無效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

　　85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機械通氣。

　　86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性<1個月，遷延性1——3個月，慢性>3個月。

　　87.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快(鼻翼扇動、三凹征)，發(fā)紺，肺部固定性中細濕啰音(支氣管炎干濕啰音不固定)。

　　88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸(濁音)、膿氣胸(突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音)、肺大泡。

　　89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。

　　90.普通細菌性肺炎：療程體溫正常后5——7天，癥狀體征消失后3天停藥。

　　金葡菌肺炎：體溫正常后2——3周停藥，總療程≥6周。

　　支原體肺炎：療程2——3周。

　　91.鼻前庭導管給氧：氧流量0.5——1L/min，氧濃度≤40%。

　　面罩給氧：氧流量2——4L/min，氧濃度50——60%。

　　92.糖皮質(zhì)指征：嚴重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。

　　肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強心(地高辛)利尿，擴血管(酚妥拉明)。

　　93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，中細濕啰音，X片小點片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

　　腺病毒肺炎：發(fā)熱2——3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。

　　金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

　　肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。

　　94.胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)，混合血(肝純動脈血)，靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負荷。

　　95.小兒血壓推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3。

　　96.左向右分流型(潛伏青紫型)：房缺，室缺，動脈導管未閉。

　　右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥，完全性大動脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。

　　無分流型(無青紫型)：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。

　　97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2——3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，P2亢進、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時暫時性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3——5歲手術。

　　98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3——4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑<5mm，面積<0.5 cm2/m2體表面積。學齡前手術。

　　99.動脈導管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機械樣雜音，有震顫，P2亢進。主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學齡前手術。

　　100.法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2——4肋間2——3級噴射性收縮期雜音(響度取決于肺動脈狹窄程度)，一般無震顫，P2減弱或消失。臨表：青紫(最早，與肺狹程度有關，見于唇、甲床、球結(jié)膜)，蹲踞，杵狀指(趾)，陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6——12個月手術。

　　101.房缺、室缺、動脈導管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動脈段凸出。

　　法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。

　　102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。

　　103.生后24h內(nèi)排尿，48h為1——3ml/(kg·h)，嬰兒400——500ml/d，幼兒500——600ml/d，學齡前600——800ml/d，學齡800——1400ml/d。

　　無尿：新生兒<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。

　　少尿：新生兒<1.0ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學齡前<300ml/d，學齡<400ml/d。

　　104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)為陰性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或>100mg/L為陽性。

　　正常：紅細胞<3個/HP，白細胞<5個/HP，偶見透明管型。12h尿紅細胞<50萬、白細胞<100萬，管型<5000個。

　　105.急性腎小球腎炎：A組β溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染：90%病例發(fā)病前1——4周常有鏈球菌感染史，呼吸道感染最常見，皮膚感染次之，也可能有其他部位鏈球菌感染。。典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫(眼瞼及顏面開始)、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴重循環(huán)充血(首選呋塞米)、高血壓腦病(首選硝普鈉)、急性腎功能不全(首選血液透析)。最重要腎活檢，ASO↑，C3↓。休息2——3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常→下床活動。血沉正�！謴蜕蠈W。尿沉渣細胞絕對計數(shù)(Addis計數(shù))正�！蓞⒓芋w育活動。

　　106.腎病綜合征：大量蛋白尿≥50mg/(kg·d)，低蛋白血癥<30g/L，高脂血癥，明顯凹陷性水腫(最早最常見，眼瞼開始)。前二必備。并發(fā)癥：感染(上呼吸道最常見)，低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成(腎靜脈最常見)，急性腎衰。首選潑尼松。

　　107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。

　　下肢動脈血栓形成：下肢疼痛，足背動脈搏動消失。

　　108.單純型腎�。喝咭坏�。高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥

　　腎炎型腎病：單純型+尿RBC≥10個/HP、血壓學齡兒童≥130/90mmHg學齡前≥120/80mmHg、C3↓、腎功能不全。

　　109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。

　　胚胎6——8周：肝脾造血，胎兒期4——5個月時達高峰，至胎兒期6個月后逐漸退化。

　　胚胎16周：骨髓造血，出生后主要是骨髓造血。

　　110.生理性貧血：生后2——3個月。

　　111.白細胞8歲達成人水平。

　　112.兒童貧血分度(按血紅蛋白量，g/L)

　　113.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細胞低色素性，好發(fā)于6個月——2歲。病因：嬰幼兒鐵攝入不足，男性痔出血，女性月經(jīng)過多。臨表：皮膚蒼白，肝脾腫大(年齡越小越明顯)，食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，紅細胞游離原卟啉FEP>0.9μmol/L，血清鐵蛋白SF<12μg/L，骨髓可染鐵↓，血清鐵SI↓，總鐵結(jié)合力TIBC↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS↓�？诜F劑Fe2++VitC。網(wǎng)織紅細胞2——3天↑，5——7天高峰，2——3周降至正常。血紅蛋白1——2周↑，3——4周正常，繼續(xù)鐵劑6——8周。早產(chǎn)兒2個月開始鐵劑預防。

　　114.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血：大細胞性，好發(fā)于6個月——2歲。臨表：虛胖，毛發(fā)纖細稀疏黃色，皮膚蠟黃色，肝脾腫大，精神神經(jīng)癥狀(嚴重者不規(guī)則性震顫、手足無意識運動、共濟失調(diào)、踝陣攣、Babinski+)，消化系統(tǒng)癥狀(厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎)。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC 32%——38%，骨髓增生明顯活躍，紅細胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB12<100ng/L，葉酸<3μg/L。肌注VitB12，口服葉酸。

　　115.原始反射：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。

　　116.熱性驚厥：多在6個月——5歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。一般首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選苯妥英鈉。仍不止用硫噴妥鈉。

　　117.單純性：全身性，短暫，數(shù)秒——15分，在一次發(fā)熱疾病過程中只有一次發(fā)作。發(fā)作后一切恢復如常，50%患兒今后發(fā)熱時易再發(fā)，直至學齡期。

　　復雜性：局限性或不對稱性，長時間，一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上，24h內(nèi)反復多次，復發(fā)≥2次。

　　118.化膿性腦膜炎：多<5歲。新生兒、<2個月：大腸桿菌;2個月——12歲：腦膜炎球菌;>12歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變(確診)。病原菌未明用第三代頭孢。

　　119.硬腦膜下積液：最常見并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復升，癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內(nèi)高壓。首選頭顱透光試驗，硬膜下穿刺確診。

　　120.先天性甲減：散發(fā)性(甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應低下，母親因素)，地方性(飲食缺碘)。臨表：智能落后，生長發(fā)育遲緩，生理功能低下，新生兒生理性黃疸期延長，特殊面容(眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆)。采用出生后2——3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，若TSH>15——20mU/L時，為篩查陽性，再進一步檢測血清T4和TSH以確診。

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