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2020臨床助理醫(yī)師二試《傳染病學(xué)》歷年真題考點

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  1.傳染病感染主要取決于病原體的致病力和機體免疫功能。

  2.隱性感染最常見。顯性感染又稱臨床型感染

  慢性攜帶:>3個月。

  潛伏期病原體一般不被排除體外。

  3.傳染病流行的三個基本條件:傳染源+傳播途徑+人群易感性。

  4.傳染病的預(yù)防:管理傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,藥物預(yù)防。

  甲類:2h內(nèi)上報。

  乙類:24h內(nèi)上報。

  丙類:24h內(nèi)上報。

  5.乙肝病毒為DNA,其余均為RNA。

  甲、戊主要為糞口感染,乙、丙、丁主要為輸血血制品。

  乙肝病毒有大球形顆粒(Dane顆粒)、小球形顆粒、管形顆粒。

  丁型為缺陷病毒,必須有乙型存在。

  甲、戊型為急性感染。

  6.急性黃疸型肝炎:起病急,體征多有肝大,輕觸痛和叩擊痛,可伴有脾大。

  慢性肝炎:超過半年,遷延性(趨勢好轉(zhuǎn))、活動性(癥狀明顯)。

  重型肝炎:急性(2周內(nèi)肝衰)、亞急性(>2周)。有肝臭、撲翼樣震顫、膽酶分離(膽紅素增高而轉(zhuǎn)氨酶不高)等。

  淤膽型肝炎(毛細膽管型):較長時間梗阻性黃疸。

  7.HBsAg(表面抗原):只有抗原性,無傳染性。

  抗HBs(表面抗體):保護性。

  HBeAg(e抗原):傳染性。

  抗HBe(e抗體):復(fù)制減弱,傳染性低。

  HBcAg(核心抗原):復(fù)制活動,傳染性。

  抗HBc(核心抗體):IgM高,急性期,低IgG過去感染。

  大三陽:HBsAg、HBeAg、抗HBc。135

  小三陽:HBsAg、抗HBe、抗HBc。145

  8.腎綜合征出血熱:漢坦病毒(RNA),鼠類為傳染源,有季節(jié)性。發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。傳播途徑:接觸傳播、呼吸道傳播、消化道傳播、螨媒傳播、垂直傳播。臨表:三痛征(頭痛、腰痛、眼眶痛),三紅征(酒醉貌),搔抓樣出血點,大量蛋白尿,熱退后癥狀反而加重。防鼠滅鼠最關(guān)鍵。

  9.流行性乙型腦炎:乙型腦炎病毒(RNA),豬為傳染源,蚊蟲(三帶喙庫蚊)傳播。臨表:高熱,抽搐,呼吸衰竭,錐體束征,腦膜刺激征,意識障礙。特異性抗體IgM檢測用于早期診斷。

  10.艾滋。盒詡鞑、血液傳播、母嬰傳播,潛伏期平均9年。

  11.傷寒:傷寒桿菌內(nèi)毒素,2——3周排菌量最大,糞口感染。好發(fā)于回腸末端,全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生性反應(yīng),回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡最具特征。臨表:持續(xù)高熱,表情淡漠,相對緩脈,肝脾腫大,玫瑰疹,白細胞、中性粒、嗜酸性粒均↓。肥達反應(yīng)抗O≥1:80,抗H≥1:160。1——2周首選血培養(yǎng),3——4周首選糞培養(yǎng)。首選喹諾酮。

  12.復(fù)發(fā):退熱后,再度出現(xiàn)發(fā)熱。

  再燃:體溫還沒有下降到正常時。

  13.霍亂:霍亂弧菌O1群、非O1群(O139)。外毒素(霍亂腸毒素)為主要致病因素。接觸、消化道傳播,水為媒介。瀉吐期、脫水虛脫期、恢復(fù)期。先瀉后吐,米泔樣大便,腓腸肌痙攣,無腹痛,無里急后重。大便細菌鏡檢和培養(yǎng)確診。補液治療關(guān)鍵。

  14.細菌性痢疾:志賀菌屬:痢疾、福氏(最多見,B群)、鮑氏、宋內(nèi),好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。急性:普通型(畏寒發(fā)熱、稀水樣便→黏液膿血便)、輕型、重型、中毒性(休克型、腦型、混合型);慢性:≥2個月。傳染源:慢性患者和帶菌者。臨表:腹痛腹瀉,黏液膿血便,里急后重。大便培養(yǎng)檢出痢疾桿菌確診。首選喹諾酮。

  15.流行性腦脊髓膜炎(流腦):腦膜炎奈瑟菌G-,人是唯一宿主。臨表:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,頻繁嘔吐,皮膚黏膜瘀點瘀斑,腦膜刺激征。普通型最常見,前驅(qū)期(上感期)、敗血癥期、腦膜腦炎期、恢復(fù)期。腦脊液檢查確診,瘀點涂片早期診斷。首選青霉素。

  16.鉤端螺旋體。簜魅驹矗菏箢惡拓i,直接接觸病原體傳染。流感傷寒型最常見,肺彌漫性出血為無黃疸型主要死因,黃疸出血型腎損害突出。臨表:三癥狀(發(fā)熱、酸痛、全身軟),三體征(眼紅、腿痛、淋巴大)。鉤體后發(fā)癥:后發(fā)熱、眼后發(fā)癥(葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎)、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動脈炎。

  17.瘧疾:瘧原蟲,傳染源:患者和攜帶者,傳播媒介:雌性按蚊(我國中華按蚊)。發(fā)作機制:裂殖體及其代謝產(chǎn)物釋放入血。子孢子導(dǎo)致感染,配子體導(dǎo)致傳播。間日瘧:最常見,在紅細胞內(nèi)增殖周期(間歇期)48h,寒戰(zhàn)高熱、大量出汗。外周血涂片確診。

  18.日本血吸蟲。杭纳陂T靜脈系統(tǒng),蟲卵引起病變在大腸壁和肝臟。急性:嗜酸性粒顯著增多,肝大伴壓痛。晚期:巨脾型(慢性患者最常見)、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型。糞便檢查確診。首選吡喹酮。

  19.囊尾蚴。贺i帶絳蟲幼蟲,人是中間宿主和終宿主,患者為傳染源,經(jīng)口感染。腦囊尾蚴病最常見,皮質(zhì)型最常見。首選阿苯達唑。眼囊尾蚴病手術(shù)。

  20.梅毒:第一期:傳染性最強,硬下疳;第二期:廣泛對稱性梅毒疹;第三期:梅毒性樹膠腫,心血管梅毒。首選青霉素。

  21.淋。篏-雙球菌,主要侵犯黏膜,性接觸傳播,發(fā)病率首位。最早期:淋菌性尿道炎。分泌物涂片檢查。首選頭孢曲松,妊娠期禁用氟喹諾酮和四環(huán)素。

  22.生殖道沙眼衣原體感染:性接觸感染。沙眼衣原體培養(yǎng)最敏感最特異,沙眼衣原體抗體檢測最常用。阿奇霉素治療。

  23.尖銳濕疣:人類乳頭瘤病毒HPV,挖空細胞,醋酸白試驗陽性。

  24.生殖器皰疹:單純皰疹病毒-2,核苷類藥物最有效。

 

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2022年筆試考試時間:8月19日
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