2021臨床助理醫(yī)師考試《實踐綜合》備考知識點(4)

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　　呼吸困難的發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)

　　1.肺源性呼吸困難

　　(1)吸氣性呼吸困難：常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴，查體可見吸氣相延長和“三凹征”。

　　上呼吸道疾�。喝缂毙院硌�、喉頭水腫、喉頭痙攣等。

　　氣管疾�。喝鐨夤墚愇铩⒛[瘤、氣管外壓性狹窄等。

　　(2)呼氣性呼吸困難：小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機制，體檢可見呼氣相延長和哮鳴音：COPD：是呼吸困難的常見原因;支氣管哮喘：表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。

　　(3)混合性呼吸困難：主要發(fā)生機制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音：

　　肺實質病變：如重癥肺炎、肺結核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。

　　肺血管病變：肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等。

　　肺間質病變：如特發(fā)性間質性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結締組織病所致的肺部病變等。

　　胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。

　　2.心源性呼吸困難：最常見的原因為慢性充血性心力衰竭。

　　3.中毒性呼吸困難：CO中毒，口唇呈櫻桃紅為其重要特征;亞硝酸鹽中毒，又稱腸源性發(fā)紺，其主要機制為血中高鐵血紅蛋白含量增加，使得紅細胞的攜氧能力下降;有機磷中毒可引起肺水腫，發(fā)生呼吸困難。

　　4.神經精神性呼吸困難：神經性呼吸困難多為呼吸深慢(抽泣樣呼吸)，多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快，伴有嘆息樣呼吸，多見于癔癥，可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。

　　5.血源性呼吸困難：多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

　　【備考攻略】

　　呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。思維程序：

　　1.是否精神性呼吸困難;

　　2.呼吸困難起源于何種原因;

　　3.如何處理：

　　(1)明確病因，積極治療基礎病變。

　　(2)呼吸器官本身病變，應針對不同病因治療。

　　(3)心源性呼吸困難，應采取強心、利尿、擴血管等綜合治療。

　　(4)中毒性呼吸困難，盡量選擇相應解毒劑，必要時行透析治療，清除毒物。

　　【特別注意】

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn);

　　Kussmaul呼吸：代謝性酸中毒時出現(xiàn)規(guī)則的、快而深長的呼吸，可有鼾音，稱為酸中毒深大呼吸。見于嚴重代謝性酸中毒時，如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。生理情況下，在劇烈運動、情緒激動或過度緊張時亦可呈現(xiàn)深而快的呼吸。

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