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2021臨床助理醫(yī)師《代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)》復(fù)習(xí)知識點(7)

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  甲狀腺癌

  1.病理類型及其臨床特點

  (1)乳頭狀癌:約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢,屬低度惡性?蓡伟l(fā),多為多中心性,部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主,發(fā)生早,預(yù)后較好。

  (2)濾泡狀癌:約占不到10%,中度惡性。多見于50歲左右的中年人,生長較快,可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng),預(yù)后較乳頭狀腺癌為差。

  (3)未分化癌:高度惡性,多見于老年人,進展迅速,約50%病例早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,除侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管外,常血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等處,預(yù)后差。

  (4)髓樣癌:約占5%,癌細胞來源于濾泡旁細胞(C細胞),可分泌降鈣素。癌細胞排列呈巢狀,無乳頭及濾泡結(jié)構(gòu),呈未分化狀態(tài)。惡性程度較高,兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)甲狀腺腫塊:質(zhì)硬,固定,表面不平,腺體在吞咽時移動性小。

  (2)周圍組織浸潤和壓迫癥狀:聲音嘶啞,呼吸、吞咽困難,Horner征,耳、頸、肩疼痛。

  (3)淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

  3.治療

  (1)乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ 期者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、或加對側(cè)甲狀腺次全切;雙側(cè) Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術(shù);如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃,現(xiàn)多行改良式清掃術(shù)。

  (2)濾泡狀腺癌早期手術(shù)方式同乳頭狀腺癌;一般不做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。已發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的濾泡狀腺癌可行甲狀腺全切,加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后行放射性碘治療。以上兩類癌術(shù)后應(yīng)口服甲狀腺激素行抑制治療,一般不做外放療和化療。

  (3)未分化癌以外放射治療為主,并口服甲狀腺激素。有壓迫癥狀則手術(shù)治療。

  (4)髓樣癌可行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、對側(cè)甲狀腺次全切或甲狀腺全切除術(shù),如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可同時行頸部淋巴結(jié)清掃。

  【備考攻略】

  該知識點基本上每年考核2——3分,主要集中在病理分型和轉(zhuǎn)移途徑,熟悉治療方案,考試多為A1和A2題型。

  【特別注意】

  乳頭狀癌:約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢,屬低度惡性?蓡伟l(fā),多為多中心性,部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主,發(fā)生早,預(yù)后較好。

 

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