2021年臨床助理醫(yī)師考試《兒科學》備考知識點(6)

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　　動脈導管未閉

　　約占先心病的10%左右。動脈導管在出生后大約10——15小時即發(fā)生功能性關閉，2——3個月解剖性關閉。若3個月以后持續(xù)開放，并產生病理生理改變，即稱動脈導管未閉。

　　一般分為三種類型：①管型;②漏斗型;③窗型。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　輕癥：臨床無癥狀，僅體檢時偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。重癥(導管口徑粗大)：出現(xiàn)體循環(huán)血流不足和肺血流量增多表現(xiàn)(同室間隔缺損)，偶有聲音嘶啞(擴大肺動脈壓迫喉返神經(jīng)所致)。

　　2.體征

　　①典型的雜音：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮期末最響，并向左鎖骨下、頸部和背部傳導，肺動脈瓣區(qū)第二音增強;

　　②特有的體征：出現(xiàn)脈壓差增寬(40mmHg)和周圍血管征陽性，可見毛細血管搏動、水沖脈、股動脈槍擊音;

　　③特殊的青紫：晚期肺動脈高壓，出現(xiàn)艾森曼格綜合征時，表現(xiàn)為差異性發(fā)紺(下半身紫、左上肢輕度青紫，而右上肢正常)。

　　(二)并發(fā)癥

　　支氣管肺炎、感染性心內膜炎，分流量大者早期并發(fā)充血性心力衰竭。

　　(三)診斷

　　1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)。

　　2.X線檢查　典型者左心房、左心室增大，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強，可有肺門“舞蹈”。主動脈弓增大(此特征對鑒別室間隔缺損和房間隔缺損有意義)。

　　3.心電圖　分流量大者左心室肥大或左、右心室肥大，心衰者伴心肌勞損改變。

　　4.超聲心動圖　左心房和左心室內徑增寬、主動脈內徑增寬，扇形切面顯示導管的位置及粗細。

　　5.心導管檢查　右心導管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。

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