2021年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)（4）

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　　肝硬化的臨床表現(xiàn)

　　1.代償期　非特異性表現(xiàn)　乏力、食欲缺乏為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等，類似慢性肝炎。

　　2.失代償期　兩大表現(xiàn)：肝功能減退和門脈高壓癥。

　　(1)肝功能減退

　　1)全身：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫。

　　2)消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛。

　　3)血液系統(tǒng)：出血傾向和貧血：鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，貧血。

　　4)內(nèi)分泌功能紊亂：肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌，男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

　　(2)門脈高壓癥：三大表現(xiàn)　腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放。

　　1)腹水：是肝硬化失代償期最常見(發(fā)生率為75%以上)和最突出的表現(xiàn)。機(jī)制：

　�、匍T靜脈壓力增高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少;

　�、诘偷鞍籽Y：白蛋白<30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲;

　　③繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;

　�、苡行аh(huán)血量不足;

　　⑤肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔。

　　2)脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有白細(xì)胞及血小板減少，稱為脾功能亢進(jìn)。可有出血傾向。

　　3)側(cè)支循環(huán)建立和開放：(4支重要的側(cè)支循環(huán))食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈、腹膜后靜脈。

　�、偈彻芎臀傅嘴o脈曲張：肝硬化的特征性表現(xiàn)。

　　最具臨床意義的是食管下段、胃底形成的曲張靜脈。此處的靜脈壓力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蝕食管下段黏膜，如因堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械損傷以及咳嗽、嘔吐、用力排便等使腹內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致曲張靜脈的破裂引發(fā)致命性的大出血。

　�、诟贡陟o脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：“水母頭狀”，曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張。鑒別診斷——由下腔靜脈阻塞引起的腹壁靜脈曲張：血流方向，無論是臍上還是臍下均向上，曲張靜脈多分布在側(cè)腹壁。

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