2021年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)（3）

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　　胃癌的病因

　　1.地域環(huán)境及飲食生活因素　鹽腌食品(亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物);缺乏新鮮蔬菜與水果。吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。

　　2.幽門螺桿菌感染　引發(fā)胃癌的主要因素之一。

　　3.癌前病變　易發(fā)生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除術(shù)后的殘胃及Ménétrier病。胃腺瘤直徑超過(guò)2cm時(shí)癌變機(jī)會(huì)加大。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變。

　　4.遺傳和基因。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)早期胃癌：多數(shù)無(wú)明顯癥狀，無(wú)特異性。

　　(2)進(jìn)展期胃癌：最常見為疼痛與體重減輕。上消化道癥狀較明確，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，惡心、嘔吐。

　　腫瘤部位不同，有特殊表現(xiàn)：

　�、儆拈T附近的胃癌：有幽門梗阻的表現(xiàn);

　　②賁門胃底癌：可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難;

　　③腫瘤破壞血管：可有消化道出血癥狀(嘔血、黑便等);

　　④腹部持續(xù)疼痛：提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁。

　　(3)胃癌擴(kuò)散的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。

　　2.診斷

　　(1)X線鋇劑造影檢查：適用于不能接受內(nèi)鏡檢查者。

　　(2)胃鏡檢查：診斷胃癌最有效的方法。

　　(3)腹部B超：觀察胃的鄰近臟器受浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況。

　　(4)螺旋CT與正電子發(fā)射成像(PET)檢查：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期;PET可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況。

　　X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查是三項(xiàng)關(guān)鍵性手段，三者聯(lián)合應(yīng)用可使早期診斷率提高到98%。

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