2021年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》考點（2）

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　　消化性潰瘍

　　一、概述

　　消化性潰瘍(PU)指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.胃酸和胃蛋白酶分泌異�！盁o酸無潰瘍”。

　　(1)迷走神經(jīng)張力和興奮性亢奮。

　　(2)壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量增多，同時對促胃液素、組胺、迷走神經(jīng)刺激的敏感性增強(qiáng)。

　　(3)胃黏膜內(nèi)生長抑素和前列腺素量活性下降，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)功能降低。

　　2.幽門螺桿菌(HP)感染——曾獲諾貝爾獎。

　　幽門螺桿菌(HP)感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。十二指腸潰瘍患者95%以上HP陽性，胃潰瘍患者80%HP陽性。另外，HP陽性者1/6發(fā)展為潰瘍。

　　3.胃黏膜的保護(hù)功能降低　長期服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林，及長期飲酒，會破壞胃黏膜保護(hù)屏障。

　　4.其他　吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運動異常等。

　　三、病理

　　胃鏡下所見典型的胃潰瘍多見于胃角和胃竇小彎，活動期消化性潰瘍一般為單個，也可多個，呈圓形或卵圓形。大多數(shù)活動性潰瘍直徑<10mm，邊緣光整，底部由肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜常有炎癥水腫。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者可累及胃壁肌層甚至漿膜層，累及血管時可導(dǎo)致出血，侵及漿膜層時引起穿孔。愈合期潰瘍，可見瘢痕。十二指腸球部潰瘍的形態(tài)與胃潰瘍相似。多發(fā)生在球部，以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見，十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍。瘢痕收縮而形成假性憩室。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀：上腹痛，典型的消化性潰瘍腹痛有如下特點：

　　1.慢性　病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

　　2.周期性　發(fā)作與自發(fā)緩解相交替。常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

　　3.節(jié)律性　發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。

　　(1)饑餓痛：DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者(DU較多見)疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛)。

　　(2)餐后痛：GU表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1——2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。上腹痛�？稍诜每顾崴幒缶徑狻�

　　4.疼痛部位　多位于上腹部或偏右，潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

　　5.不典型患者的表現(xiàn)

　　少部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

　　具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

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