2020臨床助理醫(yī)師考試《兒科學》考點(12)

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　　結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療

　　1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

　　(1)早期(前驅(qū)期)：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

　　(2)中期(腦膜刺激期)：1～2周。腦膜刺激征;顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙;煩躁嗜睡交替。

　　(3)晚期(昏迷期)：1～3周�；杳浴Ⅲ@厥頻繁發(fā)作。

　　2.結(jié)核性腦膜炎診斷

　　(1)病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。

　　(2)臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。

　　(3)腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，可找到結(jié)核菌。白細胞(50～500)×106/L，分類淋巴細胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

　　(4)X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。

　　(5)腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴大、腦積水或早期局灶性梗塞。

　　3.結(jié)核性腦膜炎治療

　　(1)一般療法：休息、護理、合理營養(yǎng)。

　　(2)抗結(jié)核治療

　�、購娀委熾A段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用2個月;②鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇�？偗煶滩簧儆�12個月或腦脊液正常后6個月。利福平或乙胺丁醇9～12個月。

　　(3)降低顱內(nèi)高壓

　　①脫水劑：20%甘露醇;②利尿劑：乙酰唑胺;③側(cè)腦室穿刺引流。

　　(4)糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8～12周。

　　(5)對癥治療。

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