臨床助理醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》30條歷年必考知識點(diǎn)

　　1.幻覺：幻聽最常見。

　　內(nèi)臟幻覺：軀體異常知覺。

　　功能性幻覺：該器官。

　　反射性幻覺：另一器官。

　　2.思維形式障礙

　　思維奔逸：見于躁狂癥。

　　思維遲緩：見于抑郁癥。

　　思維貧乏：言語空洞單調(diào)，回答簡單。

　　思維散漫：答非所問。

　　思維破裂：支離破碎。

　　病理性贅述：啰嗦。

　　思維中斷：說話時突然停頓。

　　思維插入：一個異己思維強(qiáng)制插入。

　　強(qiáng)制性思維：許多異己思維強(qiáng)制插入。

　　強(qiáng)迫性思維：自己思想反復(fù)出現(xiàn)。

　　思維擴(kuò)散：感到自己的思想與人共享。

　　3.思維內(nèi)容障礙：妄想：與事實(shí)不符，堅(jiān)信不疑，涉及本人利害，個人獨(dú)特性，時代色彩。

　　被害妄想：最常見。

　　關(guān)系妄想：別人議論自己，但未聽見。

　　物理影響妄想(被控制感)：不受自己意識支配。

　　思維被洞悉妄想：內(nèi)心所想的事，被周圍人洞悉。

　　虛無妄想：堅(jiān)信患重病。

　　鐘情妄想：堅(jiān)信被異性鐘情，見于女性。

　　嫉妒妄想：堅(jiān)信配偶對自己不忠，見于男性。

　　4.界限性遺忘：選擇性遺忘，見于癔癥。

　　5.情感障礙

　　情緒高漲：見于躁狂癥。

　　情緒低落：見于抑郁癥。

　　焦慮：對未知的未發(fā)生的事情。

　　恐懼：緊張、害怕、提心吊膽。

　　情感淡漠：對周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心。

　　情感倒錯：情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)不符。

　　6.意志增強(qiáng)：見于妄想。

　　意志減弱：見于抑郁癥、慢性精神分裂。

　　7.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：見于躁狂癥。

　　不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：見于緊張型精神分裂癥的興奮。

　　木僵：固定姿勢，無意識障礙。

　　蠟樣屈曲：肌張力高到能夠讓其四肢任意擺成各種姿勢。

　　8.自知力：對自己精神疾病認(rèn)識和判斷的能力。

　　9.抑郁綜合征：情緒低落、思維遲緩和意志活動減退“三低”癥狀。

　　10.急性腦綜合征：急性、可逆性，多見于中毒、軀體或顱內(nèi)感染等損害所致。出現(xiàn)錯覺、幻覺，特別是恐怖性的錯覺和幻覺。

　　11.慢性腦綜合征(癡呆)：緩慢出現(xiàn)的智能減退。特別是近記憶的損害。不可逆。

　　12.阿爾茨海默病AD：退行性變，腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少。病程緩慢不可逆，近記憶障礙為首發(fā)最明顯，智能損害為核心。早期人格改變，喪失自知力。

　　13.血管性癡呆VD：常有腦卒中或TIA病史，病程較急，呈階梯式惡化且波動較大，早期近記憶障礙，人格改變少見，自知力存在，妄想、抑郁最常見。

　　14.以近記憶障礙為主：譫妄，癡呆，遺忘綜合征，AD。

　　無意識障礙：癡呆，遺忘綜合征，AD。

　　有意識障礙：譫妄，VD(短暫)。

　　15.軀體疾病所致精神障礙共同特點(diǎn)：與原發(fā)病嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，時間上先后關(guān)系;急性→意識障礙，慢性→智能障礙和人格改變;缺少獨(dú)特癥狀;積極治療原發(fā)病并及時處理精神障礙可使癥狀好轉(zhuǎn);晝輕夜重。

　　16.甲亢→精神運(yùn)動性興奮;甲減→抑郁癥;糖尿病→抑郁和焦慮。

　　17.精神活性物質(zhì)：阿片類最常見。

　　依賴性：軀體(生理)+心理(精神)。

　　耐受性：增加使用劑量。

　　美沙酮替代遞減治療。

　　18.戒酒綜合征：發(fā)生于6～28h出現(xiàn)，重度癥狀發(fā)生于48～96h高峰。

　　戒斷癥狀：嗎啡、海洛因一般在停藥后8～12小時出現(xiàn)，極期在48～72小時，持續(xù)7～10天。

　　19.慢性酒中毒：遺忘綜合征(記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙)，Wernicke腦病(VitB1缺乏)。

　　治療：地西泮+氟哌啶醇。

　　20.精神分裂癥：多基因遺傳疾病，多發(fā)于青壯年，一般無意識障礙和智能障礙。

　　陽性癥狀：幻覺，妄想，思維聯(lián)想障礙，不協(xié)調(diào)的情志活動。

　　陰性癥狀：思維貧乏，情感淡漠，意志減弱。

　　有診斷意義：言語性幻聽，原發(fā)性妄想，情感反應(yīng)與外界刺激不相符。

　　21.單純型：陰性癥狀為主。

　　青春型：陽性癥狀為主。

　　緊張型：主要以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。

　　偏執(zhí)型：最常見，妄想伴幻聽，治療效果好。

　　22.抗精神病藥物：早期、足量、足療程、單一、個體化、小劑量逐漸增至有效治療量。

　　第一代：作用于錐體外系，多用于陽性癥狀。氯丙嗪→急性躁動;舒必利→伴抑郁;三氟拉嗪→陰性癥狀;安坦→副作用(震顫麻痹、靜坐不能、運(yùn)動障礙)。

　　第二代：“酮、平”，副作用小，多用于陰性癥狀。利培酮為首選。

　　急性治療期(至少4～6周)、鞏固治療期(至少6個月)、維持治療期(視情況而定)。

　　23.躁狂癥：三高癥狀：情感高漲(基本)、思維奔逸、活動增多。

　　治療：首選碳酸鋰，抗精神病藥，苯二氮䓬類，電抽搐。

　　24.抑郁癥：三低：情緒低落(基本)、思維遲緩、意志活動減弱。三無：無望、無助、無價(jià)值。三自：自責(zé)、自罪、自殺。精神運(yùn)動性遲緩或激越，早醒性失眠。

　　藥物治療為主：三環(huán)類抗抑郁藥最常用(“米”)，5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs(氟西汀、舍曲林)，電抽搐(用于自殺、木僵)。

　　25.雙相障礙：反復(fù)發(fā)作(≥2次)，躁狂抑郁交替，發(fā)作間歇完全緩解。

　　26.驚恐障礙：急性焦慮障礙，突發(fā)突止，有瀕死感，間歇期正常，發(fā)作期意識清晰。

　　治療：抗焦慮藥物主要有苯二氮䓬類藥物、阿扎哌隆類藥物和β-受體拮抗劑。

　　27.廣泛性焦慮障礙：慢性焦慮障礙，焦慮癥最常見形式，過度擔(dān)心為核心。

　　治療：主要有苯二氮䓬類藥物、阿扎哌隆類藥物和β-受體拮抗劑。

　　28.強(qiáng)迫障礙：強(qiáng)迫觀念(最主要)+強(qiáng)迫行為。明知不可為而為之。有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存。氯米帕明最常用。

　　29.癔癥：分離障礙+轉(zhuǎn)換障礙。解離癥狀：喪失對自我身份識別和對過去的記憶。轉(zhuǎn)換癥狀：遭遇無法解決的問題和沖突時，產(chǎn)生的不快心情以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)。暗示治療，清醒后再心理治療。

　　30.失眠持續(xù)1個月以上就轉(zhuǎn)變?yōu)槁允摺?/P>

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