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2020年臨床助理醫(yī)師《血液系統(tǒng)疾病》知識點(diǎn)(2)

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  缺鐵性貧血

  1.鐵代謝

  (1)鐵的來源:①來自食物;②內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

  (2)鐵的吸收:食物中鐵以三價(jià)鐵為主,必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價(jià)鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

  (3)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn):借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白。

  (4)鐵的分布:正常成年人體內(nèi)含鐵量男性為50~55mg/kg,女性為35~40mg/kg。血紅蛋白鐵約占67%,組織鐵、含鐵酶則含量甚低。

  (5)鐵的貯存:有兩種形式,鐵蛋白和含鐵血黃素。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

  (6)鐵的排泄:主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。

  2.病因和發(fā)病機(jī)制

  (1)攝入不足而需要量增加:小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

  (2)丟失過多:多種原因引起慢性失血是最常見原因,主要見于女性月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

  (3)吸收不良:胃及十二指腸切除。

  3.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

  (1)一般表現(xiàn):面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

  (2)黏膜損害:舌炎、口炎、咽下困難或咽下梗阻感。

  (3)外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為:皮膚干燥皺縮,毛發(fā)干燥無光澤,易脫落,指(趾)甲變薄、變脆、缺少光澤,重者變平或凹下呈勺狀(反甲),異食癖。

  (4)心臟受損:引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

  4.缺鐵性貧血重要的實(shí)驗(yàn)室檢查

  (1)小細(xì)胞低色素性貧血:MCV、MCH、MCHC均降低。

  (2)骨髓鐵染色:骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色后,骨髓網(wǎng)狀細(xì)胞中的鐵稱含鐵血黃素或細(xì)胞外鐵,直接反映貯備鐵的情況,幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱細(xì)胞內(nèi)鐵,反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失,細(xì)胞內(nèi)鐵減少。

  (3)血清鐵降低,總鐵結(jié)合力升高,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

  5.缺鐵性貧血的治療藥物

  (1)口服鐵劑:硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵;口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后,需繼續(xù)服藥4~6個(gè)月,補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。

  (2)注射用鐵劑:右旋糖酐鐵;其指征為:①因嚴(yán)重消化道反應(yīng)而無法耐受口服鐵劑治療;②消化道吸收障礙;③嚴(yán)重消化道疾病,服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多,亟須提高血紅蛋白者。

  (3)病因治療。

 

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