水和鈉的代謝紊亂
細(xì)胞外液-主要的陽(yáng)離子Na+，維持血漿滲透壓平衡。
1.等滲性缺水
(1)病因：
①消化液的急性喪失：腸瘺、大量嘔吐;
②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)：感染、腸梗阻、燒傷等;
�、鄞罅糠判亍⒏顾�。
(2)臨床表現(xiàn)：
惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴;喪失達(dá)體重的6%～7%時(shí)，則可有嚴(yán)重的休克;胃液大量喪失則可伴發(fā)代堿。
(3)診斷：正常血清Na+為135～145mmol/L。
(4)治療：靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充。
2.低滲性缺水：又稱(chēng)慢性或繼發(fā)性缺水，水和鈉同時(shí)缺失，失鈉多于缺水。
(1)病因
�、傥改c道消化液持續(xù)性丟失;
�、诖髣�(chuàng)面慢性滲液;
③應(yīng)用排鈉利尿劑;
�、艿葷B性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多。
(2)臨床表現(xiàn)：無(wú)口渴感;
輕度：血鈉130～135mmol/L，疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na+減少;
中度：血鈉120～130mmol/L，脈速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓小，淺靜脈萎陷，尿中幾乎不含鈉和氯;
重度：血鈉120mmol/L以下，神志不清，腱反射減弱或消失、昏迷。
(3)診斷：血鈉濃度低于135mmol/L;
(4)治療：應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細(xì)胞外液的低鈉狀態(tài)。
需補(bǔ)充的鈉量(mmol)=[血鈉的正常值(mmol/L)一血鈉測(cè)得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)。
3.高滲性缺水
(1)病因：
�、贁z入水不夠;
�、谒謫适н^(guò)多。
(2)臨床表現(xiàn)：
輕度：缺水量為體重的2%～4%，口渴;
中度：缺水量為體重的4%～6%，極度口渴，乏力、尿少和尿比重增高;皮膚彈性差，眼窩下陷、煩躁不安;
重度：缺水量超過(guò)體重的6%，躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷。
(3)診斷：血鈉濃度在150mmol/L以上。
(4)治療：解除病因。無(wú)法口服者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失液體。
4.水中毒
抗利尿激素分泌過(guò)多，腎功能不全;
水過(guò)多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高;
應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入。
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