2020臨床助理醫(yī)師考試《兒科學(xué)》考點(diǎn)(10)

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　　小兒腹瀉病的病因及臨床表現(xiàn)

　　1.病因

　　(1)易感因素

　　1)嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差。

　　2)生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

　　3)機(jī)體防御功能較差。

　　4)腸道菌群易失調(diào)。

　　5)人工喂養(yǎng)。

　　(2)感染因素：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

　　2.臨床分期及表現(xiàn)

　　根據(jù)病程分為：①急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內(nèi);②遷延性腹瀉：病程2周～2個(gè)月;③慢性腹瀉：病程2個(gè)月以上。

　　急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

　　(1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　(2)重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

　　1)胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

　　2)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水(輕、中、重;等滲、低滲、高滲);代謝性酸中毒;低鉀血癥;低鈣血癥和低鎂血癥。

　　3.幾種常考的腸炎特點(diǎn)

　　(1)輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：多見于6月～2歲小兒。起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐，之后出現(xiàn)腹瀉;大便三多：量多、次數(shù)多、水多，蛋花湯樣。鏡檢多無異常，偶有白細(xì)胞;常有脫水(等滲性)、酸中毒;自限性，病程約3～8天。

　　(2)致病性大腸桿菌腸炎：多見于嬰幼兒和新生兒。夏季多發(fā)。大便：黃綠色或蛋花湯樣，伴較多黏液，有腥臭味，每日5～10次，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂。鏡檢少量白細(xì)胞。

　　(3)產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎：嬰幼兒腹瀉的主要病原，流行于夏季，發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒，鏡檢常無白細(xì)胞。

　　(4)侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學(xué)齡兒童，夏季多發(fā)，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、里急后重，黏液便、膿血便，嚴(yán)重的中毒癥狀，甚至休克，鏡檢：大量紅、白細(xì)胞。

　　(5)出血性大腸桿菌腸炎：夏秋季好發(fā)，先腹痛、后腹瀉，初為稀便或水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，大便鏡檢大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，可導(dǎo)致溶血尿毒綜合征。

　　(6)空腸彎曲菌腸炎：夏季多發(fā)，6個(gè)月～2歲嬰幼兒好發(fā)，發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉。初為水樣，很快轉(zhuǎn)為黏液樣或膿血便，有腥臭，大便鏡檢可見大量白細(xì)胞和數(shù)量不等紅細(xì)胞。

　　(7)鼠傷寒沙門菌腸炎：新生兒、嬰幼兒多見，夏季好發(fā)，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，起病急，發(fā)熱，腹瀉，大便性狀多樣易變，鏡檢結(jié)果也多樣。

　　(8)金黃色葡萄球菌腸炎：多發(fā)生于長期用廣譜抗生素者，細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。大便為暗綠色，水樣，大便為暗綠色海水樣，大便鏡檢大量膿細(xì)胞和革蘭氏陽性細(xì)菌。凝固酶試驗(yàn)陽性。

　　(9)難辨梭狀芽孢桿菌腸炎：多發(fā)生于長期用廣譜抗生素者，大便為黃色或黃綠色水樣便，可見偽膜，輕癥停用抗生素很快痊愈。大便做厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可協(xié)助確診。

　　(10)真菌性腸炎：多見于營養(yǎng)不良或長期用廣譜抗生素者，多為白色念珠菌所致，黃稀便，含泡沫多，有時(shí)呈豆腐渣樣，大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。

　　4.遷延性與慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈最為常見。

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