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慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷
1.支氣管哮喘:一般無慢性咳嗽、咳痰史,發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音,緩解后可無癥狀;
2.支擴:杵狀指+X線示卷發(fā)狀;
3.肺結核:有結核中毒癥狀,痰檢可發(fā)現結核分枝桿菌,胸部CT。
4.肺癌:痰脫落細胞檢查或經纖維氣管鏡檢查(金標準)。
5.彌漫性泛細支氣管炎:大多為男性非吸煙患者,胸部X線和高分辨CT可顯示彌漫性小葉中央結節(jié)影和充氣征。紅霉素治療有效。
【備考攻略】
一般考試不會直接考鑒別診斷,鑒別診斷的具體內容主要仍用于在考試時候對題目的確診。
【特別注意】
1.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性:支氣管激發(fā)試驗常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mmol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內,肺通氣功能(FEV1)下降≥20%者為氣道高反應性,是支持支氣管哮喘的有力證據,一般適用于通氣功能在正常預計值的70%或以上的患者。
2.支氣管舒張試驗陽性:吸入β2激動劑后15分鐘,或強化平喘治療(包括激素的使用,故亦稱激素試驗)1-2周后,EFV1增加15%以上,且絕對值增加≥200ml為陽性,適用于發(fā)作期,EFV1<60%的正常預計值者。
文章來源:醫(yī)學教育網
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