2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》復習考點(10)

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　　人工流產的并發(fā)癥

　　(1)近期并發(fā)癥

　　①出血。

　�、谧訉m穿孔——是人工流產術嚴重的并發(fā)癥。器械進入宮腔突然出現(xiàn)“無底”感覺，或其深度明顯超過檢查時子宮大小，即可診斷為子宮穿孔，應停止手術。穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內組織未吸凈，應由有經驗醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查做相應處理。

　�、廴斯ち鳟a綜合反應：指受術者在人工流產術中或手術結束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，發(fā)生后應立即停止手術，吸氧。

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　�、菸鼘m不全：術后流血時間長，血量過多，或流血停止后又有多量流血，應考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。若無明顯感染征象，應行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染。

　�、薷腥荆洪_始時為急性子宮內膜炎，治療不及時可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。

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　　(2)遠期并發(fā)癥：宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調和繼發(fā)性不孕等。

　　不孕癥的病因和診斷治療

　　1.概念：不孕癥通常是指夫婦同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

　　2.病因

　　(1)女性因素：以輸卵管因素和排卵障礙常見。

　　(2)男性因素：主要是精液異常和輸精障礙。

　　(3)男女雙方因素：缺乏性生活知識、免疫因素等。

　　3.診斷

　　(1)男方檢查

　　1)病史：了解有無性交困難和生育史，詢問有無隱睪、腮腺炎、睪丸炎、睪丸損傷、結核等病史。

　　2)體格檢查：除全身檢查外，重點應檢查外生殖器有無畸形或病變。

　　3)精液常規(guī)檢查：正常精液量為2～6ml，平均3ml。pH7.0～7.8。室溫放置30分鐘內液化。精子密度≥20×109/L，精子活率≥50%。

　　(2)女方檢查

　　1)病史：了解年齡、生長發(fā)育史、月經史、性生活史、婚育史、避孕情況，有無結核、內分泌疾病、遺傳病家族史等。

　　2)體格檢查：檢查第二性征發(fā)育情況、內外生殖器及乳房等。

　　3)輔助檢查：卵巢功能檢查、腹部或陰道超聲檢查子宮輸卵管造影(HSG)及輸卵管通液術、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、免疫學檢查、胸部X線片。

　　4.治療包括一般治療、生殖器官器質性病變的治療、內分泌治療、免疫治療和輔助生殖技術。

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