2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》復習考點(6)

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　　排卵性功能失調性子宮出血

　　較無排卵性功血少見，考試出題多側重于考核黃體功能不全或黃體萎縮不全，很少直接出現(xiàn)排卵性功血的選項，建議同學們能將此知識點的臨床表現(xiàn)牢記。題型呈現(xiàn)多樣化。

　　1.病因

　　(1)黃體功能不足，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內膜分泌反應不良→不正常出血。

　　(2)子宮內膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規(guī)則脫落。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)黃體功能不足：

　　◇因黃體期短而致月經周期縮短，月經頻發(fā);

　　◇常表現(xiàn)為不易受孕或孕早期流產。

　　(2)子宮內膜不規(guī)則剝脫(黃體萎縮不全)：

　　◇表現(xiàn)為月經周期正常，但經期延長，長達10日以上，且出血量多。

　　3.治療

　　(1)黃體功能不足：促進卵泡發(fā)育;促進月經中期LH峰;黃體功能刺激療法;黃體功能替代療法。

　　(2)黃體萎縮不全：孕激素;hCG。

　　無排卵性功血的治療

　　1.無排卵性功血——常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一。

　　2.診斷性刮宮——已婚患者的首選檢查方式。

　　3.治療

　　(1)止血——雌激素：適于內源性雌激素水平低者;孕激素：適于有一定雌激素水平者;雄激素：適用于絕經過渡期功血;雌孕激素聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物。

　　(2)調整周期——青春期：雌、孕激素序貫療法;更年期：雌、孕激素聯(lián)合應用或口服避孕藥。也可使用宮內孕激素釋放系統(tǒng)，可有效治療功血。

　　(3)促排卵——有生育要求的無排卵不孕患者，可針對病因采取促排卵。

　　(4)手術治療——以刮宮術最常見。

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