2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》�？贾R(shí)點(diǎn)(4)

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　　肝硬化的并發(fā)癥

　　前兩個(gè)并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容，感染會(huì)考核自發(fā)性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過(guò)，一般以A1和A2題型多見(jiàn)。也可以作為病例分析串題中的一個(gè)考核點(diǎn)。每年1～2分。

　　1.上消化道出血---肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃腸黏膜病變;

　　1)低鈉血癥：與長(zhǎng)期攝入不足(原發(fā)性)、長(zhǎng)期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)。

　　2)低鉀低氯性堿中毒。

　　6.肝腎綜合征

　　1)“三低一高”：少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

　　2)機(jī)制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。

　　腎臟本身無(wú)重要病理改變——功能性腎衰竭。

　　7.肝肺綜合征(HPS)

　　臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈血液氧合功能障礙。

　　表現(xiàn)：呼吸困難(直立時(shí)加劇)和發(fā)紺。

　　8.門靜脈系統(tǒng)血栓

　　表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

　　【需注意的點(diǎn)】

　　肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道大出血。

　　肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥和常見(jiàn)的死因是肝性腦病。

　　肝硬化的腹水是漏出的，原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

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