2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》�？贾R點(1)

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　　繼發(fā)性腹膜炎

　　該知識點每年必考，每年1—3題，考點重點集中在臨床表現(xiàn)和診斷方面，其次是治療。應(yīng)重點掌握�；撔愿鼓ぱ锥拘詮�(qiáng)是因為混合性感染。如果脈率快，體溫反而降低了，說是病情惡化了。腹膜刺激征為腹膜炎的主要標(biāo)志;腹脹是病情加重的一個重要標(biāo)志。

　　1.臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)一般表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛(最主要的臨床表現(xiàn))、消化道癥狀(惡心、嘔吐等)、全身癥狀(如發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

　　(2)腹部體征：腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。

　　(3)腹腔積液較多，移動性濁音(+)。

　　(4)直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

　　(5)X線檢查：腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。

　　2.治療

　　(1)非手術(shù)治療——適用于：較輕，或病程(>24小時)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢。

　�、侔肱P位，休克患者取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°位。

　�、趹�(yīng)用抗生素。

　�、厶幚碓l(fā)灶，清理腹腔，充分引流。

　　(2)手術(shù)治療

　　1)適應(yīng)證：

　�、俳�(jīng)非手術(shù)治療6——8小時后(不超過12小時)，不緩解/加重;

　�、谠l(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等;

　�、鄹骨粌�(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn);

　�、芨鼓ぱ撞∫虿幻鞔_，且無局限趨勢。

　　2)手術(shù)處理原則：

　�、俜e極處理原發(fā)病;

　　②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

　　關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。

　　【需注意】

　　對腹膜刺激輕的物質(zhì)是——血液(因為沒有消化酶)。

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