2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(18)

　　【歷年考題點津】

　　(1～3題共用題干)

　　患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。

　　1.此時患者的呼吸困難主要不是

　　A.胸壁軟化

　　B.縱隔撲動

　　C.靜脈血回心障礙

　　D.精神過度緊張

　　E.缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　試題點評：多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。

　　2.此時應(yīng)采取的急診處理是

　　A.吸痰

　　B.氣管切開

　　C.胸壁包扎固定、止疼

　　D.氣管內(nèi)插管

　　E.呼吸機輔助呼吸

　　答案：A

　　試題點評：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。

　　3.2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應(yīng)

　　A.立即開胸探查

　　B.行胸腔閉式引流

　　C.氣管內(nèi)插管

　　D.呼吸機輔助呼吸

　　E.氣管切開

　　答案：B

　　試題點評：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應(yīng)緊急排氣，行胸腔閉式引流。

　　4.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于

　　A.胸腔內(nèi)壓驟然升高

　　B.強大沖擊波的超壓和動壓

　　C.空間缺氧

　　D.胸部受到撞傷

　　E.多發(fā)性肋骨骨折

　　答案：A

　　5.開放性氣胸的急救首先是

　　A.充分給氧

　　B.肋間插管引流

　　C.開胸探查

　　D.迅速封閉胸壁傷口

　　E.氣管插管輔助呼吸

　　6.女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18/14kPa

　　(130/86mmHg)，脈搏100次/分，呼吸30次/分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是

　　A.早期創(chuàng)傷性休克

　　B.創(chuàng)傷性窒息

　　C.擠壓綜合征

　　D.開放性氣胸

　　E.眼結(jié)膜損傷

　　答案：B

　　試題點評：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。

　　7.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是

　　A.腋前線第6～8肋間

　　B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

　　C.腋中線第6～8肋間

　　D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

　　E.腋后線第6～8肋間

　　答案：D

　　8.一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP

　　90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

　　A.穿透傷

　　B.盲管傷

　　C.開放傷

　　D.擠壓傷

　　E.閉合傷

　　答案：E

　　試題點評：胸外傷的分類。

　　9.進行性血胸的診斷依據(jù)不包括

　　A.脈快血壓持續(xù)下降

　　B.胸腔引流連續(xù)3個小時總量300ml

　　C.Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大

　　E.經(jīng)輸血補液后血壓不回升逐漸下降

　　答案：B

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