2017年臨床助理醫(yī)師《藥理學(xué)》記憶重點(4)

　　4.抗心絞痛藥

　　硝酸甘油——擴張外周血管，降低心肌耗氧量;擴張冠狀動脈側(cè)支血管，增加缺血區(qū)血液灌注;

　　不宜口服(首過消除強)——舌下含化。

　　機制——釋放出NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP含量，減少細胞內(nèi)Ca2+釋放和外Ca2+內(nèi)流，松弛血管平滑肌。

　　普萘洛爾抗心絞痛作用——阻斷β受體——降低心肌耗氧量、改善缺血區(qū)血液供應(yīng);

　　用于穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型心絞痛(不能用于變異性)

　　【β受體拮抗藥+硝酸酯類】

　　協(xié)同降低耗氧量;

　　變異型心絞痛——鈣拮抗藥——機制：阻滯Ca2+通道，抑制Ca2+內(nèi)流，降低心肌耗氧量，舒張冠狀血管。

　　心肌缺血伴支氣管哮喘或外周血管痙攣性疾病選擇——CCB。

　　5.抗動脈粥樣硬化藥

　　(1)他汀類屬于——羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑——減少膽固醇合成;能增加斑塊穩(wěn)定性或使斑塊縮小。對LDL-C作用最強;降TG作用很弱，不用于——高三酰甘油血癥。

　　可引起橫紋肌溶解癥。

　　(2)貝特類

　　降低TG及VLDL-C水平，也能降低TC-C及LDL-C水平，升高HDL-C。

　　(3)【新增】

　　膽汁酸結(jié)合樹脂——考來烯胺

　　在腸道通過離子交換與膽汁酸結(jié)合，被結(jié)合的膽汁酸失去活性，減少食物中脂類的吸收;同時阻滯膽汁酸在腸道的重吸收——使血漿TC和LDL-Ch降低。

　　6.抗高血壓藥

　　長期應(yīng)用能減輕或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)的降壓藥——ACEI。

　　不良反應(yīng)：

　　A.輕度潴留K+：對高血鉀者尤應(yīng)注意。

　　B.血管神經(jīng)性水腫。

　　C.頑固性干咳：停藥原因之一。

　　7.利尿藥

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