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2017年臨床助理醫(yī)師《藥理學(xué)》記憶重點(diǎn)(4)

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心血管系統(tǒng)用藥

  1.鈣拮抗藥

  鈣拮抗藥對(duì)心臟——(3負(fù))負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)。對(duì)平滑肌——松弛。

  臨床應(yīng)用——高血壓、心絞痛、心律失常、腦血管疾病、外周血管痙攣性疾病、支氣管哮喘、偏頭痛、胃腸痙攣性腹痛。

  室上性心動(dòng)過速首選——維拉帕米。

  治療腦血管疾病的藥物是——尼莫地平。

  腦動(dòng)脈痙攣和腦栓塞的預(yù)防——尼莫地平、氟桂利嗪。

  變異型心絞痛——硝苯地平。

  2.抗心律失常藥

 、耦悺c通道阻滯藥

  (1)Ⅰa類:適度——奎尼丁、普魯卡因胺(山東大漢,愛尼古丁)。

  (2)Ⅰb類:輕度——利多卡因、苯妥英鈉(一本萬利)。

  (3)Ⅰc類:明顯——普羅帕酮、氟卡尼(C·羅進(jìn)球,感謝佛祖)。

 、蝾悺率荏w阻斷藥——普萘洛爾。

 、箢悺x擇性延長復(fù)極藥——胺碘酮。

 、纛悺}拮抗藥——維拉帕米、地爾硫卓。

  選擇性作用于浦肯野纖維,只對(duì)室性心律失常有效——利多卡因。

  具有局麻作用又具有抗心律失常作用——利多卡因。

  普萘洛爾——室上性心律失!绕涫歉]性心動(dòng)過速首選藥。

  能阻滯鈉、鈣、鉀三種通道,還有阻斷α及β受體作用的藥物——胺碘酮——廣譜。

  各種心律失常的首選藥

  首選藥
竇性 普萘洛爾——Ⅱ類
室上性 維拉帕米——Ⅳ類
室性 利多卡因——Ⅰ類
廣譜、全能 胺碘酮——Ⅲ類

  3.治療充血性心力衰竭的藥物

  地高辛——正性肌力、負(fù)性頻率、影響心肌電生理、利尿作用、收縮血管平滑肌;

  正性肌力的機(jī)制——抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+,K+-ATP酶,增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量。

  臨床應(yīng)用——慢性心功能不全+心律失常(房撲、房顫、陣發(fā)性室上速)。

  強(qiáng)心苷治療心房纖顫的機(jī)制主要是——減慢房室傳導(dǎo)。

  對(duì)何種CHF療效最好——伴有房顫、心室率快者。

  不良反應(yīng)

  (1)胃腸道反應(yīng)(最常見的早期中毒癥狀);

  (2)心臟毒性(最嚴(yán)重;最多見和最早見的是室早);

  (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(視覺異!卸鞠日,停藥指征)。

  ACEI治療心衰作用的機(jī)制——抑制ACE的活性、抑制心肌及血管重構(gòu)、減少醛固酮生成、抑制交感神經(jīng)活性作用、影響血流動(dòng)力學(xué)。

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