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2017年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》精講精練(7)

《心血管系統(tǒng)》是臨床助理醫(yī)師考試的一門專業(yè)課,考試吧整理了各章講義和精選習(xí)題,更多內(nèi)容請訪問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng),或關(guān)注“考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信。

  疾病預(yù)后

  本病的預(yù)后隨病變的部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無并發(fā)癥而不同。

  疾病預(yù)防

  預(yù)防方法

  預(yù)防冠心病從日常生活做起

  (1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。

  (2)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。

  (3)控制飲食。飲食且清淡,易消化,少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬

  菜和水果,少食多餐,晚餐量少,為宜喝濃茶、咖啡。

  (4)戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素,應(yīng)絕對戒煙。少量飲

  啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通,氣血調(diào)和,但不能喝烈性酒。

  (5)勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動或突然用力,飽餐后不宜運動。

  (6)體育鍛煉。運動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負(fù)擔(dān)。

  預(yù)防藥物

  冠心病二級預(yù)防的ABCDE

  所謂二級預(yù)防,指在有明確冠心病的患者(包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后),進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù),來延緩或阻止動脈硬化的進(jìn)展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面:

  A:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)。

  B:β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressurecontrol)。

  C:戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)。

  D:合理飲食(Diet)與控制糖尿病(Diabetescontrol)。

  E:運動(Exercise)與教育(Education)。

  阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中,會出現(xiàn)1例嘔血的副作用,但每年可阻止95例嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。

  痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林,因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風(fēng)病人和其他

  各種原因確實不能耐受阿司匹林者,改為波立維75mg每日一次。

  阿司匹林每天服75~150毫克用于冠心病二級預(yù)防;對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期,可把劑量增至每日150~300毫克。[1]

  并發(fā)癥

  一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

  二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。

  二、心臟破裂

  常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn),多為心室游離壁破裂,造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。

  三、栓塞

  左心室附壁血栓脫落所致,引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞。

  四、心室壁瘤

  主要見于左心室,體格檢查可見左側(cè)心界擴(kuò)大,心臟搏動范圍較廣。

  五、心肌梗死后綜合征

  心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛等癥狀,可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。[3]

  飲食注意

  飲食調(diào)養(yǎng)

  控制膳食總熱量,低脂,低膽固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。[4]

  例題:

  第1題引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠動脈分支是

  A.左冠狀動脈前降支

  B.右冠狀動脈后降支

  C.左冠狀動脈主干

  D.左冠狀動脈回旋支

  E.右冠狀動脈右室前支

  正確答案:A

  第2題急性心肌梗死早期(24小時內(nèi))死亡主要由于

  A.心力衰竭

  B.心源性休克

  C.心律失常

  D.心臟破裂

  E.腦栓塞

  正確答案:C

  第3題急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是

  A.右冠狀動脈病變

  B.左冠狀動脈主干病變

  C.左冠狀動脈前壁支

  D.左冠狀動脈回旋支

  E.以上都不是

  正確答案:A

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