六、實(shí)驗(yàn)室檢查
為了診斷、了解靶器官功能狀態(tài)及選擇藥物，需進(jìn)行下列檢查：
血、尿常規(guī)，腎功能，血尿酸，血糖，脂質(zhì)，電解質(zhì)，心電圖，胸部X線及眼底檢查。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：儀器自動(dòng)定時(shí)測(cè)量血壓，每隔15-30分鐘自動(dòng)測(cè)壓，連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)。
正常范圍：24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg，白天均值<135/85mmHg，夜間均值<125/70mmHg
診斷白大衣高血壓，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律以及治療效果等。
七、高血壓的臨床評(píng)估
1、確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)因素
2、評(píng)估高血壓的原因(明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓)
3、靶器官損害及相關(guān)臨床情況(并存疾患)
高血壓診斷* 未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg(采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，非同日三次測(cè)血壓，均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)) * 既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓
* 也可參考家庭自測(cè)血壓(SBP≥135 mmHg和/或 DBP≥85mmHg)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
影響高血壓患者心血管預(yù)后的因素
1. 心血管危險(xiǎn)因素
2. 靶器官損害 (TOD)
3. 臨床伴隨情況 (ACC):
八、高血壓的預(yù)防和治療
(一)高血壓治療原則：
治療總目標(biāo)：通過(guò)降壓治療使高血壓者的血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病和腎病死亡率及患病率。
1、治療性生活方式干預(yù)：減輕體重、減少鈉鹽、補(bǔ)充鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限煙、減輕精神壓力
2、降壓藥物治療的對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上患者;高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者;改善生活方式仍為有效控制血壓者。
3、高血壓治療目標(biāo)(重要)普通高血壓患者血壓 < 140/90 mmHg糖尿病、腎病、心衰等高危病人血壓 < 130/80 mmHg老年高血壓病人收縮壓< 150 mmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低(老年減慢速度)。
4、多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制，還應(yīng)兼顧糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素。(二)高血壓藥物治療1、2、治療原則： ⑴ 小劑量：小劑量開(kāi)始，如效不滿意可漸加量以獲最佳療效。 ⑵ 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：推薦用一天一次給藥而持續(xù)24h作用的藥物。 ⑶ 聯(lián)合用藥：為使降壓效果增大，可用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。
�、� 個(gè)性化：
2、降壓藥的選擇降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身不同類降壓除降壓作用外，有不同的其它作用五類藥物-利尿劑，β阻滯劑，ACEI，ARB，鈣拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑均可作為初始藥和維持藥根據(jù)對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物作用，代謝，不良反應(yīng)及相互作用，參考危險(xiǎn)評(píng)估，證據(jù)，經(jīng)濟(jì)作出決定。
九、特殊人群的降壓治療
1、老年人(>60歲)特點(diǎn)：常有危險(xiǎn)因素，TOD，ACC
收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓增大;
血壓波動(dòng)性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓;
血壓晝夜節(jié)律異常，白大衣高血壓和假性高血壓相對(duì)常見(jiàn)。
降壓目標(biāo)：<150/90mmHg，如耐受可降至140/90mmHg。避免過(guò)度、過(guò)快。有效藥物：利尿劑，鈣拮抗劑，阻滯劑，ACEI。小劑量開(kāi)始。說(shuō)明：80歲以上降壓益處尚待評(píng)估。
2、冠心�。悍�(wěn)定心絞痛——阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑，伴高危者用ACEI 。 急性冠脈綜合征——阻滯劑，ACEI，
心梗后——ACEI，阻滯劑，醛抗劑。
3、心力衰竭：癥狀輕——ACEI，阻滯劑 癥狀重——ACEI，阻滯劑，ARB，袢利尿劑
4、糖尿病高血壓：血壓達(dá)標(biāo)<130/80mmHg，常聯(lián)合用藥。ACEI，ARB，常與鈣拮抗劑，小劑量利尿劑或阻滯劑合用。減少心血管事件，ACEI對(duì)Ⅰ型DM有益。ARB對(duì)2型DM腎病防治有益。 (腎�。耗虻鞍�>1g/24h, 血壓達(dá)標(biāo)<125/75 mmHg)
5、慢性腎�。篈CEI，ARB，防止腎病進(jìn)展，重癥者須合用袢利尿劑。
6、腦血管�。篢IA和腦卒中后，不論血壓是否升高均應(yīng)降壓治療。利尿劑或與ACEI合用有效。
7、妊娠高血壓：保護(hù)母嬰，可用硫酸鎂，甲基多巴，拉貝洛爾，鈣拮抗劑
8、難治性高血壓：生活方式改善，用了利尿劑在內(nèi)的三種藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)。轉(zhuǎn)診高血壓�？�
9、代謝綜合癥
10、高血壓危象(急癥-腦出血、腦病、AMI、肺水腫、夾層)
總 結(jié)：
1、對(duì)于高血壓病人：
第一：首先明確是否患有高血壓
第二：查找高血壓的原因，除外繼發(fā)高血壓
第三：明確高血壓的嚴(yán)重程度，有無(wú)靶器官損害第
四：生活方式改變及藥物治療
2、藥物治療中應(yīng)注意：
第一：治療療程
第二：降壓速度及目標(biāo)值
第三：藥物選擇
第四：停藥問(wèn)題
3、測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意:
第一：正確的測(cè)量方法：體位、休息、袖帶、次數(shù)
第二：血壓計(jì)選擇：優(yōu)先使用水銀柱血壓計(jì)
第三：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有助于除外白大衣高血壓
例題：
1、下列關(guān)于觸診的描述正確的是( )
A、為了準(zhǔn)確方便觸診，應(yīng)完全暴露病人
B、壓力要大
C、由深到淺
D、先觸診病側(cè)，后觸診健側(cè)
E、一般用手掌面或尺側(cè)，掌指關(guān)節(jié)或掌面和手指指腹進(jìn)行。
2、下列關(guān)于庫(kù)氏呼吸的描述正確的是( )
A、呼吸表淺，頻率較快
B、呼吸變深，頻率稍快
C、呼吸與呼吸暫停相交替
D、呼吸急促，有屏氣現(xiàn)象
E、呼吸急促，快慢不一
3、吸氣性呼吸困難多見(jiàn)于( )
A、支氣管哮喘
B、慢性阻塞性肺氣腫
C、氣胸
D、氣管異物
E、重癥肺炎
參考答案
1、 E 2、 B 3、 D
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