2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(27)

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第三節(jié) 妊娠與分娩

　　一、妊娠

　�、笔芫菏蔷哟┤肼炎硬⑴c卵子相互融合的過程。

　�、� 精子的運(yùn)行：精子的運(yùn)行依靠自身的運(yùn)動，并需要子宮頸、子宮體及輸卵管等幾道生理屏障的配合，過程復(fù)雜。精子的運(yùn)行受激素的調(diào)節(jié)，排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的運(yùn)行;黃體期的孕酮阻止精子的運(yùn)行。

　　⑵ 精子獲能：精子必須在雌性生殖道停留一段時(shí)間，才能獲得使卵子受精的能力稱為精子獲能。

　�、琼旙w反應(yīng)：精子與卵子接觸后，精子的頂體外膜與精子頭部細(xì)胞末節(jié)融合，破裂，形成許多小孔，釋放出頂體酶，使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解，這一過程稱為頂體反應(yīng)。

　　⒉著床：是指胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程，包括定位、粘著和穿透三個(gè)階段。

　�、橙焉锏木S持與激素調(diào)節(jié)：

　�、湃私q毛膜促性腺激素(hCG)：是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。妊娠早期絨毛組織形成后，合體滋養(yǎng)層即分泌大量的hCG，到妊娠5~8周達(dá)到高峰，20周左右降至較低水平，并一直維持到妊娠末期，所以測定母體中hCG的濃度(血中或尿中)是診斷早期妊娠的一個(gè)指標(biāo)。

　�、破渌鞍踪|(zhì)激素和肽類激素：包括胎盤人絨毛膜生長激素、絨毛膜促甲狀腺激素、ACTH、THR、GnRH及內(nèi)啡肽等。人絨毛膜生長素是合體滋養(yǎng)層分泌的單鏈多肽，具有生長激素的作用，可調(diào)節(jié)母體對胎兒的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)胎兒生長。

　�、穷惞檀技に兀禾ケP能分泌大量的孕激素和雌激素。

　　1)孕激素：由胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌。胎盤內(nèi)有活性很高的3β-羥脫氫酶，可將母體和胎兒提供的孕烯雌酮轉(zhuǎn)變成孕酮。在妊娠期間，母體血中的孕酮濃度逐漸升高。第六周開始分泌，妊娠末達(dá)到高峰。

　　2)雌激素：主要是雌三醇，由胎兒和胎盤共同參與合成，檢測孕婦尿中的雌三醇可以反映胎兒在子宮體內(nèi)的情況。

　　二、分娩

　　1.分娩的三個(gè)階段

　　第一階段：子宮底部向子宮頸的收縮波頻繁發(fā)生。推動胎兒頭部緊抵子宮頸。此階段可長達(dá)數(shù)小時(shí)。

　　第二階段：子宮頸變軟并開放完全，胎兒由宮腔經(jīng)子宮頸和陰道娩出體外。歷時(shí)1-2小時(shí)。

　　第三階段：胎兒娩出后10分鐘左右，胎盤與子宮分離并排出體外，同時(shí)子宮肌強(qiáng)烈收縮，壓迫血管以防止過量出血。

　　2.分娩中的反饋調(diào)節(jié)：胎兒對子宮頸的刺激可引起縮宮素(OT)的釋放和子宮底部肌肉收縮增強(qiáng)，迫使胎兒對子宮頸的刺激更強(qiáng)，從而引起更多的OT分泌及子宮進(jìn)一步收縮直至胎兒完全娩出為止，因此是一個(gè)正反饋調(diào)節(jié)。

　　3.分娩的動力：子宮肌節(jié)律性的收縮是分娩的主要動力。

　　4.分娩中的激素調(diào)節(jié)：糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、催產(chǎn)素、松弛素、前列腺素及兒茶酚胺等多種激素參與分娩的啟動和分娩過程。

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