2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(19)

第四節(jié) 耳的聽覺功能

　　耳是聽覺的外周感受器，主要由外耳、中耳和內(nèi)耳的耳蝸組成。

　　人耳的適宜刺激是頻率為20~20,000Hz，其中最敏感的頻率是1,000~3,000Hz。

　　聽閾：對于每一種頻率的聲波來說，剛能引起聽覺的最小強度稱為聽閾。

　　最大可聽閾：

　　人耳的聽閾隨著聲音的頻率而變化，而且每一種振動頻率都有它自己的聽閾和最大可聽閾。

　　聽域：指聽域圖中表示不同振動頻率的聽閾曲線和它們的最大可聽閾曲線之間所包含的面積。

　　一、外耳和中耳的功能

　　外耳和中耳組成了耳的傳音系統(tǒng)。

　　1.外耳的功能：外耳道是聲波傳導(dǎo)的通路，有傳音和共鳴腔作用。

　　2.中耳的功能：主要功能是將空氣中的聲波振動能量高效地傳遞到內(nèi)耳淋巴液，其中鼓膜和聽骨鏈的作用尤為重要。

　　3.聲波傳入內(nèi)耳的途徑

　　(1)氣傳導(dǎo)：

　　傳音途徑：鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗→前庭階外淋巴→蝸管中的內(nèi)淋巴→基底膜振動→毛細(xì)胞微音器電位→聽神經(jīng)動作電位→顳葉皮層。

　　(2)骨傳導(dǎo)：聲波可以直接經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁傳入內(nèi)耳，使耳蝸內(nèi)淋巴振動而產(chǎn)生聽覺。這一途徑在正常時作用不大。

　　二、內(nèi)耳(耳蝸)的功能

　　1.耳蝸的結(jié)構(gòu)要點

　　2.耳蝸的感音換能作用

　　(1)基底膜的振動和行波理論

　　人的基底膜長度約30mm，靠近耳蝸底部較窄，朝向頂部方向逐漸加寬，而且基底膜上的螺旋器的高度和重量也隨基底膜的增寬而增大。這些因素決定了基底膜愈靠近底部，共振頻率愈高;愈靠近頂部，共振頻率愈低。

　　(2)毛細(xì)胞興奮與感受器電位

　　在耳蝸的感音換能作用中，基底膜的振動是個關(guān)鍵因素�；�底膜振動時，蓋膜與基底膜各自沿不同的軸上、下移行運動，使聽毛受到一個剪切力的作用而彎曲，引起毛細(xì)胞興奮，并將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯�物電�?/P>

　　3.耳蝸的生物電現(xiàn)象

　　耳蝸具有感音換能作用。可將聲波的機械能轉(zhuǎn)變?yōu)槁犐窠?jīng)纖維上的神經(jīng)沖動，再傳至大腦皮層聽中樞而產(chǎn)生聽覺。

　　耳蝸生物電可總結(jié)為以下幾種：

　　(1)耳蝸內(nèi)電位：在耳蝸未受到刺激時，以鼓階外淋巴為參考零電位，與內(nèi)淋巴之間存在的電位差為+80mV左右，稱之為耳蝸內(nèi)電位，又稱內(nèi)淋巴電位。

　　毛細(xì)胞頂端的浸浴液為內(nèi)淋巴，該處毛細(xì)胞內(nèi)電位為-80mV;因此，毛細(xì)胞頂端膜內(nèi)、外電位差可達(dá)160mV左右，而毛細(xì)胞其他部分的胞內(nèi)、外電位差約為80mV。

　　(2)耳蝸微音器電位：是在耳蝸受到聲音刺激時，在耳蝸及其附近結(jié)構(gòu)記錄到的一種具有交流性質(zhì)的特殊電變化。微音器電位的特點：它無真正的閾值;潛伏期極短，小于0.1ms;沒有不應(yīng)期;在一定范圍內(nèi)，微音器電位的振幅隨聲壓的增大而增大;對缺氧和深麻醉相對不敏感;而且不易產(chǎn)生疲勞和適應(yīng)現(xiàn)象。

　　(3)總和電位：在高頻率、高強度的短純音刺激期間，在蝸管或鼓階內(nèi)可記錄到一種直流性質(zhì)的電位電位變化，此即總和電位(SP)。它是毛細(xì)胞感受器的電活動和聽神經(jīng)末梢的興奮性突觸后電位的復(fù)合電位。

　　三、聽神經(jīng)動作電位

　　1.聽神經(jīng)復(fù)合動作電位：當(dāng)把引導(dǎo)電極放在內(nèi)耳卵圓窗附近，給予一個短聲刺激時，可記錄到在微音器電位之后出現(xiàn)聽神經(jīng)的復(fù)合動作電位。復(fù)合動作電位反應(yīng)起源于基底膜不同部位的多條神經(jīng)纖維的放電，在一定聲音刺激強度范圍內(nèi)，動作電位的振幅隨聲音刺激強度增大而增大。

　　2.聽神經(jīng)單纖維動作電位

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